Анемия у детей клиника диагностика лечение профилактика. Симптомы анемии у детей и как лечить заболевание

Детская анемия – насколько это опасно? Дело в том, что формирующийся детский организм может серьезно пострадать ввиду такого нарушения. Именно поэтому важно вовремя заподозрить болезнь.

Анемия у грудного ребенка

Анемия как правило появляется во втором полугодии жизни ребенка. Это связано с тем, что еще до рождения в организме плода накапливается такой запас железа, которого спокойно хватит на полгода. Соответственно, если ребенку с молоком матери недостаточно железа, то у него начинает развиваться его дефицит. Анемия у грудных детей чаще всего возникает по таким причинам как:

1. Недоношенность малыша;
2. Протекание инфекций в пищеварительном тракте;
3. Слишком интенсивный рост младенца;
4. Если у матери во время беременности протекала анемия и не подвергалась лечению, то вероятно, что и малыша будет такая же патология;
5. Кормление ребенка до года смесями, которые не содержат достаточное количество железа;
6. Если в организме матери есть анемия, то с грудным молоком она просто не в состоянии передать ему нормальное количество железа.

Как можно понять, что у ребенка до года в организме протекает анемия? Во-первых, он медленно набирает вес и плохо растет. Кроме того, отмечается плохое состояние ногтей и волос. Ребенок может отставать в физическом развитии. Ребенок быстро заболевает простудными заболеваниями и долго выздоравливает. Более того, ребенок может вести себя излишне беспокойно, плохо спать и постоянно капризничать

Тяжелая анемия у детей до года – это такое состояние, которое появится в случае, если анемию у новорожденного долго не замечали и запустили. Именно поэтому так важно тщательно следить за ребенком и отмечать малейшие изменения в его поведении самочувствии.

Легкая анемия у ребенка: 1 год

Причины развития анемии даже в возрасте года часто связаны с проблемами во время протекания беременности. Например, это постоянный дефицит железа в организме беременной женщине, протекание многоплодной беременности. Поздняя или слишком ранняя перевязка пуповины, кровотечение во время родоразрешения могут также способствовать развитию у ребенка анемии. Кроме того, если ребенка рано перевели на искусственное кормление или он болел рахитом, это также может сказаться. Кроме того, иногда наблюдается врожденное нарушение всасывания питательных веществ кишечником, что также ведет к развитию анемии.

Анемия у ребенка (2 года), анемия у ребенка (3 года)

Точно также, в данном возрасте главной причиной анемии является неправильное, несбалансированное питание, в котором недостает железа. Иногда в организм ребенка поступает оптимальное количество железа, но недостаточно веществ, которые помогут ему усвоиться: это аскорбиновая кислота и аминокислоты, а также медь, марганец, цинк и кобальт.

Кроме того, если у ребенка есть глисты или он часто болеет инфекционными заболеваниями, может начать развиваться анемия. Именно поэтому нужно вовремя проводить профилактику глистов у ребенка.

Анемия Фанкони у детей

Такая анемия является врожденной патологией. Как правило, этой болезнью поражаются мальчики. Во многом заболевание связано с малым количеством стволовых клеток.

Если случай тяжелый, то обнаружить болезнь удается уже на первом году жизни малыша. В остальных случаях, более типичных для этой болезни, она не проявляет себя никак вплоть до пяти лет.

Обычно, если ребенок страдает такой болезнью, он будет вялым и будет слабо реагировать на внешние раздражители. Особенно это будет заметно в общении с другими детьми, которые, как правило, хотят играть и очень активны.

Степени анемии у детей старшего возраста

Если ребенку еще не исполнилось шесть лет, норма гемоглобина у него в крови колеблется в границах 125 – 135 граммов на литр крови.
Если же данный показатель опускается до 110 г/л у детей, не достигших возраста пяти лет и ниже 120 г/л у детей старше пяти лет, можно вести речь о протекании в детском организме анемии.

Под легкой степенью анемии у детей принято подразумевать показатели гемоглобина в 90 – 100 г/л. Сделать вывод о наличии у ребенка анемии средней тяжести позволяет концентрация гемоглобина в крови, равная 70 – 90 г/л. Наконец, при тяжелой форме анемии показатель гемоглобина опускается ниже 70 граммов на литр. Такое состояние является очень опасным для человеческого организма, именно поэтому срочно необходима госпитализация и строгое врачебное наблюдение.

Гипохромная у детей раннего возраста (анемия)

Такая анемия, согласно статистике, встречается у восьмидесяти процентов всех детей. При ней цветовой показатель составляет менее, чем 0,85. К данному виду принято относить и железодефицитную анемию (неправильный синтез гемоглобина), и талассемию (под чем принято подразумевать сниженный синтез полипептидных цепей, являющихся составной частью гемоглобина).

Согласно доктору Комаровскому, если у родителей есть подозрение на то, что ребенок страдает анемией, необходимо срочно провести как можно более детальное его обследование. Для этого нужно посетить детского гематолога и выполнить развернутый анализ крови.

Также Комаровский говорит о том, что есть возможность обойтись без применения медикаментов, но так можно делать только тогда, когда у ребенка диагностирована легкая форма анемии. Необходимо обогатить рацион малыша продуктами, которые содержат значительное количество железа. К таким продуктам относится мясо, рыба, фасоль, зерновые каши, томаты, свекла, клюква, клубника, черная и красная икра.

Дефицитные анемии у детей

Под дефицитными анемиями у детей принято понимать такие анемии, которые обусловлены малым поступлением в организм каких-либо элементов. Самыми распространенными считаются анемии железодефицитные. Кроме того, бывают белководефицитные, витаминодефицитные, медьдефицитные, талассемия и оротовая ацидурия.

Каковы причины развития анемии у детей? Что можно подробнее рассказать об этом?

Причины анемии у детей 2 лет: старше и младше

Анемия вызывается разнообразными причинами, но не все родители знают об этом. Как известно, предупрежден – значит вооружен. Именно по этой причине желательно быть осведомленным обо всех возможных причинах, которые могут спровоцировать развитие анемии, чтобы ее предупредить.

Анемия новорожденных: причины

Ключевыми причинами появления анемии у новорожденного можно считать:

1. Недостаточное всасывание железа в кишечнике и желудке;
2. Хронические кровопотери, при которых наблюдается стремительное выведение железа из организма;
3. Малое количество железа в организме ребенка по причине того, что у беременной женщины протекала анемия, либо из-за того, что кормящая мать также более анемией;
4. Небольшой вес ребенка при рождении или общая недоношенность;
5. Нарушенное всасывание железа, которое обусловлено недостатком поступления в организм витаминов. Например, железо может полноценно усваиваться человеческим организмом только при том условии, что в него одновременно поступает аскорбиновая кислота;
6. Малое поступление железа в организм. В силу того, что детский организм интенсивно растет, пока не достигнет возраста в год, потребность в железе сильно увеличивается.

Анемия у грудничков: причины такого заболевания также могут быть связаны с влиянием отрицательных факторов на организм ребенка, но такое случается реже.

Анемия у новорожденных: причины и последствия

Чем грозит ребенку отсутствие лечения у него анемии? Во-первых, анемия легкой стадии может запросто перетечь в стадию среднюю, а уже оттуда в тяжелую, при которой будет экстренно нужна госпитализация малыша. При отсутствии должного лечения ребенок может даже остаться инвалидом.

Если доктор поставит диагноз врожденная апластическая анемия, можно говорить об отрицательном прогнозе. Проблема в том, что такие дети как правило живут всего пять – шесть лет.

Причины анемии у детей до года

Причины анемии у грудных детей (сейчас речь пойдет о малышах, которые достигли возраста в полгода) разнообразны, но они также зачастую связаны с проблемами, которые наблюдались у женщины в период вынашивания малыша.

Очень часто, анемия будет развиваться у грудничков до года, если женщина плохо питалась во время беременности. Особенно это касается третьего триместра. При дефиците у беременной в организме фолиевой кислоты и цианокобаламина также может развиться данное состояние. Более того, если на протяжении беременности женщина подверглась заболеванию кишечной палочкой, респираторным заболеваниям, инфекциям мочеполового характера или ЗППП, это может спровоцировать хроническую гипоксию плода и анемию у него.

Еще один момент, который нужно учесть, это появление резус-конфликта у матери и ребенка. В таком случае часто появляется гемолитическая анемия.

Причины анемии у детей 2 лет

В данном случае главной причиной становится питание, которое не богато железом. Большинство деток к данному возрасту уже переходят на искусственное вскармливание и им вводится прикорм. По этой причине важно следить за рационом собственного чада и обращать внимание на то, чтобы в меню входило достаточное количество железосодержащих продуктов.

Причины анемии у подростков

Статистика говорит о том, что приблизительно треть подростков страдает от такого состояния, как железодефицитная анемия. Дело в том, что в данный период серьезно возрастает потребность в железо, что обусловлено бурным ростом девушки или молодого человека, увеличением кровяного объема и мышечной массы.

Дефицит железа чаще затрагивает девушек-подростков. Это связано с тем, что у них происходит становление менструальной функции и каждый месяц они начинают сталкиваться с кровопотерей, которая до этого была организму несвойственна.

Интересно также заметить, что анемия имеет тенденцию развиваться у подростков, которые придерживаются строгого вегетерианства. Однако, это касается также и взрослых. Более того, шанс развития анемии возрастает у людей с низким социально-экономическим статусом. Еще одна причина, по которой появляется анемия – это ожирение.

Как распознать анемию у ребенка? На что родители должны обращать особое внимание?

Ключевой признак, по которому можно распознать анемию у детей и взрослых – это бледность кожи и слизистых. Кроме того, ребенок плохо себя чувствует. Но это не все проявления, которые показывают себя во время данного заболевания.

Железодефицитная анемия у грудничка: симптомы и лечение

Заподозрить снижение числа эритроцитов в крови грудничка можно по таким признакам как:

1. Пониженный аппетит;
2. Плохой набор веса;
3. Постоянное срыгивание;
4. Воспаление век и полости рта у новорожденного;
5. Слезливость и капризность;
6. Повышенное потоотделение.

По данным признакам можно сделать вывод о том, что у ребенка протекает анемия. Однако, не всегда такие признаки указывают именно на данное заболевание.

Анемия у грудного ребенка: симптомы и лечение – что можно еще отметить о них? Все симптомы должны тщательно проверяться врачом и лишь после соответствующей диагностики показано проведение терапии.

Признаки анемии у детей до года как правило выражаются излишними капризами ребенка. Как было сказано выше, это также представлено нарушениями сна. То есть чаще всего он слишком долгий, но может быть и очень ограниченным.

Признаки анемии у грудничка (дополнительно)

Анемия: симптомы у детей до года – что еще можно отметить? Помимо всех перечисленных выше симптомов могут возникать еще некоторые реакции со стороны организма. Зачастую ребенок начинает постоянно болеть. В первую очередь, под болезнями подразумеваются острые респираторные инфекции. Если ребенок-грудничок заболел анемией в возрасте более шести лет, то можно вести речь о нарушениях вкуса. Такой малыш часто начинает хотеть есть землю или мел, некоторые продукты, которые никогда не любил. Именно это должно насторожить родителей малыша. Ребенок может также начать отставать в своем физическом и умственном развитии. В уголках рта могут появляться трещины, плюс ко всему, могут выпадать волосы и шелушиться кожные покровы.

Анемия: симптомы у детей 2 лет

В возрасте два года главным проявлением анемии у ребенка становится вялое состояние. Ему не хочется играть и делать то, что он делает в здоровом состоянии. Ребенок также может плохо спать: причем как слишком долго, так и слишком мало. Часто можно заметить, как у ребенка выпадают волосы и становятся ломкими ногти. Все подобные проявления должны учитывать родители.

Признаки анемии у подростков

Анемия: симптомы у подростков – какие они? В некоторых случаях анемия в подростковом возрасте никак себя не проявляет, однако, это не значит, что она не может протекать в организме растущего организма в скрытом виде. Почему? Дело в том, что запасы железа, которые имеются в организме, не могут исчезнуть мгновенно, они истощаются довольно медленно. Однако, принято выделять симптомы, по наличию которых можно судить о протекании у подростка анемии. Все предположения обязательно должны быть проверены сдачей соответствующих анализов, причем иногда доктор назначит и дополнительные диагностические процедуры. Итак, к проявлениям анемии у подростков относят:

1. Плохой аппетит;
2. Появление слабости и усталости даже после минимальной физической нагрузки;
3. Шумы в сердце и его учащенное в сравнении с нормальным сердцебиение;
4. Побледнение кожных покровов;
5. Раздражительность подростка из-за всяких мелочей;
6. Проблемы с мыслительными способностями и головокружение.

В некоторых случаях подростку хочется употреблять в пищу то, что несъедобно, то есть извращается вкус. Это желание есть землю, краски, мел. Извращение вкуса говорит о том, что анемия находится уже даже не на легкой стадии своего развития, а начала заходить дальше.

Если организму подростка постоянно не будет хватать железа, то могут возникнуть осложнения. В сердце может наблюдаться кардиомиопатия, вследствие чего позже развивается сердечная недостаточность. Понижаются общие защитные силы организма, могут наблюдаться обморочные состояния.

Железодефицитная анемия: симптомы и лечение у детей

Симптомы железодефицитной анемии у детей – можно ли еще что-то поведать о них? В данном случае речь будет идти о симптомах, которые могут наблюдаться у детей разных возрастных групп.

В подавляющем большинстве случаев анемия у ребенка становится настоящим открытием для родителей, так как обнаруживается только в ходе планового лабораторного исследования. Но есть симптомы, которые разделены на четыре группы. Такие клинические проявления указывают на то, что ребенку необходима консультация гематолога, какого бы возраста он ни был.

Первая группа посвящена общим симптомам. Среди таких проявлений можно назвать головную боль, шум в ушах, нарушение сна (невозможность уснуть), снижение способности концентрироваться, капризы. Но с данными симптомами нужно быть очень острожными, так как они могут также указывать на хроническую усталость. Это особенно характерно для детей школьного возраста из-за интенсивной умственной работы и психоэмоциональных перегрузок.

Вторая группа клинических проявлений представлена нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы. У ребенка может быть диагностирована сердечная недостаточность, артериальная гипотония, систолический шум и обморочные состояния, а также учащение сердцебиения по сравнению с нормой.

Со стороны пищеварительной системы у ребенка может наблюдаться вздутие живота, сниженный аппетит, сухость ротовой слизистой. На слизистой рта могут образовываться язвы. Малыш-грудничок может начать постоянно срыгивать, вплоть до рвотного рефлекса. Кроме того, часто ребенок начинает страдать либо поносом, либо запорами.

Что касается внешности, ребенок может терять вес, у него появляются отеки. В уголках рта имеют тенденцию появляться заеды, становятся более ломкими ногти, выпадают волосы. Кожные покровы становятся неестественно бледными.

Каким образом можно выявить анемию, кроме наблюдения за внешним состоянием ребенка? Для этого необходима лабораторная диагностика и некоторые дополнительные обследования.

Диагностика анемии у детей

Соответствующая диагностика необходима тогда, когда на анемию возникает подозрение. Но иногда диагноз становится явным в ходе планового лабораторного исследования, то есть родители ранее и не подозревали о протекании у ребенка анемии.

Анализ на гемоглобин у ребенка

Анализ крови на гемоглобин: норма у детей – какой она должна быть? Количество железосодержащих клеток меняется в зависимости от возраста ребенка, темпов роста и развития его организма. Первое обследование уровня гемоглобина у ребенка производится уже в родильном доме.
В возрасте одного месяца норма гемоглобина должна составлять 110 граммов на литр крови.

В возрасте двух месяцев показатели гемоглобиновой нормы составляют от 90 до 140 граммов на литр крови. Что касается детей в возрасте трех – шести месяцев, оптимальными будут считаться следующие границы уровня гемоглобина: 95 – 135 граммов на литр. Для детей до пяти лет граница начинается от 105 и заканчивается 140 граммами на литр крови. От пяти до двенадцати лет отметка концентрации гемоглобина в норме может начинаться со 115 и заканчиваться 145. Нельзя назначить лечение только на основании показателей гемоглобина. Кроме этого, нужно проводить общую оценку состояния и поведения малыша.

Как обозначается гемоглобин в анализе у ребенка? Как правило, это Hb.

Анализ крови: повышенный гемоглобин у ребенка

Повышение гемоглобина – это явление более редкое по сравнению с гемоглобином пониженным. Повышение его концентрации связано с тем, что в организме в определенной локализации имеется кислородное голодание. Вследствие этого производится дополнительное количество эритроцитов, чтобы привести ситуацию в норму. К повышению концентрации гемоглобина также приводит недостаток воды в организме ребенка, болезни крови, наличие в организме онкологии, неправильная работа сердца и сосудов, а также частые запоры.

Дифференциальная диагностика анемий у детей

Такая диагностика анемий предполагает осуществление процедур обследования в несколько этапов. Первый этап проявляется в установлении достоверного факта протекания анемии. Далее следует определение патогенетического варианта протекания заболевания. Последний этап представлен выбором дополнительных методов диагностики, если таковые являются необходимыми.

Анемии, на основании патогенетических признаков, могут быть:

1. Железодефицитными. При этом наблюдается производство гемоглобина ввиду острого недостатка в организме железа;
2. Апластическими, что наблюдается вследствие костной недостаточности;
3. Мегалобластными, при которых наблюдается патология синтеза ДНК;
4. Постгеморрагическими, когда анемия появляется вследствие интенсивной кровопотери;
5. Гемолитическими, при которой сильно сокращается длительность жизни эритроцитов;
6. Анемиями хронических заболеваний. Такая ситуация наблюдается в том случае, если в организме протекают хронические процессы. При этом эритропоэз значительно нарушается.

Диагностика анемии у детей

Часто также определяется широта распределения эритроцитов. Она позволяет выяснить и дифференцировать причины развития анемии у детей. Данный показатель будет высоким при железодефицитной анемии, а при талассемии значение будет находиться в пределах нормы. При оценке данного показателя также можно выявить нормоцитарные анемии разной этиологии.

После проведения соответствующей диагностики доктор принимает решение о соответствующем лечении. Каким оно может быть и какой вид терапии является наиболее продуктивным? Во-первых, пациенты часто пытаются применить народное лечение. Можно ли то делать безопасно для организма?

Детская анемия: лечение

Анемии у детей: классификации, лечение и профилактика – что можно сказать о таких аспектах заболевания? Классификаций анемий довольно много, поэтому об этом речь уже заводилась отдельно. Что касается профилактики, это как правило, сбалансированное, богатое витаминами и минералами, а главное, железом, питание. Более того, нужна умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. Но каковы методы терапии анемии в отношении детей? Первое, о чем нужно сказать, - это то, что они немного отличаются для разных возрастных периодов.

Анемия у грудничка: лечение

Лечить грудного ребенка нужно исключительно под врачебным наблюдением, так как организм малыша еще довольно слаб и любое неверное действие может навредить. Как правило, грудничкам назначаются лекарства в жидкой форме. Средняя дозировка принимаемого лекарства чаще всего равна до 3м, расчет производится на килограмм массы тела малыша. Такая дозировка позволяет максимально быстро нормализовать уровень гемоглобина в крови ребенка. Но после нормализации уровня нельзя ни в коем случае прекращать прием препаратов, так как организму нужно накопить некоторое количество железа.

Средний курс лечения составляет от двух до семи месяцев, причем все зависит от того, на какой стадии протекания анемии было начато лечение малыша.

При ситуации, когда малыш поступает на госпитализацию (то есть анемия у него уже перешла на тяжелую стадию протекания), необходимо введение инъекций препаратов.

Проблема в лечении малыше, которые находятся на грудном вскармливании, состоит в том, что молочный белок, который содержится в материнском молоке, имеет тенденцию связываться с железом. Из-за этого затрудняется усвоение элемента. Именно поэтому так важно, чтобы врач правильно назначил лечение.

Таким образом, анемия у грудного ребенка (лечение данного заболевания) –это то состояние, которое должно четко контролироваться врачом.

Лечение анемии у детей до года также нужно проводить только после получения результатов сданных анализов.

В том случае, если анемия несет прямую угрозу жизни малыша, следует делать переливание крови.

Есть еще некоторые советы, которые будут действенными в лечении анемии новорожденных. Малышу с анемией нужно делать массаж и больше гулять с ним на свежем воздухе, так как ограниченное поступление кислорода в организм еще более отрицательно влияет на анемию и ее течение. Еще один способ, который может помочь – это гимнастика. Безусловно, все данные советы являются актуальными в отношении только начальной стадии течения анемии.

Профилактика и лечение анемии у детей раннего возраста

Первый совет, который поможет предотвратить развитие анемии у детей раннего возраста – это грудное вскармливание. Ребенка желательно как можно дольше кормить грудью. По меньшей мере это должно быть четыре – шесть месяцев. Если у матери присутствует анемия, то ребенку можно вводить жидкие формы железа.

При введении ребенку прикорма также стоит задумываться о том, чтобы он был обогащен продуктами, которые содержат много железа. Это каши мгновенного приготовления, пюре из фруктов и овощей, фруктовые соки и вэллинги. Все данные продукты увеличивают концентрацию железа в организме малыша.

Кроме того, профилактика анемии в раннем возрасте также должна производиться в родильном доме. Как это происходит? Необходимо позднее пережатие пуповины, под чем подразумевается пережатие не ранее чем через тридцать секунд после появления на свет малыша и не позднее, чем через две – три минуты.

Протокол лечения анемии у детей

Данный протокол включает в себя основные причины возникновения анемии у детей, клинические проявления заболевания, методы диагностики и осуществляемой терапии и профилактические рекомендации.

Детская анемия: лечение по протоколу предполагает своевременное введение прикорма, который обязательно должен включать мясо (очень важна телятина), субпродукты, твердые сорта сыра и овсяную, гречневую крупы. Поскольку всасывание железа значительно ухудшается при одновременном поступлении в организм фосфатов, кальция и танина, нужно ограничить поступление данных веществ в организм ребенка. Но совсем без кальция обходиться конечно же, нельзя. Поэтому хотя бы стоит давать ребенку продукты, содержащие кальций, отдельно от продуктов, которые богаты железом.

Препараты железа показано вводить парентерально только в том случае, если у ребенка диагностирован неспецифический язвенный колит, обширная резекция тонкого кишечника и тяжелый дисбактериоз.

Лечение анемии у подростка

Анемия у подростков-девушек: лечение – почему именно такой запрос появляется чаще, чем в отношении мальчиков? Девушек анемия поражает более часто, и именно потому, что у многих из них протекают обильные и длительные менструации. Именно поэтому касательно терапии анемии у подростков внимание больше акцентируется на девушках.

Для того, чтобы лечить такое состояние, необходимо обогатить рацион продуктами с высоким содержанием железа, а именно индейкой, морепродуктами, бобами, говядиной, рыбой, зелеными овощами. Сложно сказать что-то конкретное относительно препаратов, так как только врач решает, что назначить, и в какой дозировке. Причем такое решение выносится после сдачи девушкой анализов. Многие девушки-подростки отказываются от препаратов, которые им выписывает доктор. Причина этому – серьезные побочные эффекты, такие как постоянная тошнота, рвота, понос или запоры. В таком случае можно заменить традиционные препараты на липосомальное железо, например Сидерал Форте.

В данном случае железо находится в фосфолипидной оболочке, что защищает стенки тонкого кишечника от непосредственного взаимодействия с железом. Это сводит к минимуму побочные эффекты.

Что представляет из себя анемия, обусловленная дефицитом железа, у детей? Что можно сказать о ней кроме того, что было упомянуто?

Железодефицитная анемия у детей: актуальность

«Профилактика железодефицитной анемии у детей: реферат и список литературы», «железодефицитная анемия у детей: курсовая» - что подразумевается под такими запросами? «Железодефицитная анемия у детей: актуальность» - это еще один запрос, который часто появляется в сети, и исходят они от студентов-медиков. Почему эта тема столь распространена? Дело в том, что сегодня огромное количество детей страдает анемией и все еще возникает необходимость в поиске новых методов лечения и профилактики данного заболевания, которые позволят сократить его распространенность. Но прежде чем осуществлять поиск чего-либо нового, нужно знать все до мелочей среди того, что уже стало изученным и известным.

Железодефицитная анемия новорожденных

Снижение концентрации гемоглобина в крови новорожденных возникает очень часто. Именно поэтому не стоит сильно переживать из-за этого. Как правило, если вовремя диагностировать это состояние, не нужно будет принимать даже препараты. Достаточно будет больше бывать с малышом на свежем воздухе, сделать более сбалансированным питание. Сон новорожденного также должен быть как можно более здоровым, для чего нужно хотя бы проветривать перед сном комнату, в которой он засыпает.

Среди главных причин, по которым возникает состояние у новорожденных, принято выделять позднее введение прикорма и однообразное питание. Все полезные вещества, минералы, элементы и витамины, которые были в организме малыша при появлении на свет, являют собой некий стратегический запас, которого хватает только на полгода. За это время они могут значительно расходоваться и, если в организм не поступает должное количество данных элементов, то возникает их дефицит. Именно такая ситуация часто наблюдается в отношении железа.

Если анемия только начала развиваться в детском организме, ее будет сложно заметить. Но по мере ее прогрессирования начинают ломаться ногти, выпадать волосы, кожа становится более сухой. У малыша значительно падает аппетит, он постоянно срыгивает, то есть нормального усвоения пищи уже нет. Плановый осмотр у доктора позволяет выявить отставание в физическим развитии от других детей.

Железодефицитная анемия у грудничка успешно лечится приемом препаратов Актиферрин и Мальтофер между кормлениями. Это правило нужно соблюдать довольно строго, так как одновременно железо и молочный белок усваиваться не могут. Если быть точнее, в данной ситуации хорошо усвоится только белок, чего не скажешь о железе.

Через несколько дней приема препаратов уровень гемоглобина приходит в норму, однако, это не означает, что прием нужно прекращать. Важно принимать препараты железа еще полгода, чтобы в детском организме образовался нужный запас железа.

Профилактика анемии у грудничков должна начинаться еще до их рождения и заключаться в устранении дефицита железа у беременной женщины, если он имеется. Ей нужно обеспечить сбалансированное, здоровое питание, чаще находиться на свежем воздухе, не нервничать и принимать поливитаминные комплексы для обеспечения организма полезными веществами в должной мере.

Большинство детей, которые находятся на искусственном вскармливании, в качестве питания должны получать смеси, обогащенные железом. Именно поэтому очень важно, чтобы родители интересовались тем, что же они дают своему ребенку в качестве питания. Такие смеси нужно давать малыша до того момента, пока родители не начнут вводить так называемую жесткую пищу, что становится возможным, когда ребенку исполняется год.

Для того, чтобы родители могли провести профилактику железодефицитного состояния у своего ребенка, нужно проводить для них консультации и обучение.

Доношенных детей важно проверять на наличие ЖДА в возрасте полугода, что касается детей недоношенных, это должен быть возраст не позже, чем в три месяца.

Если у ребенка протекает анемия умеренной или тяжелой степени, нужны регулярные консультации врача-гематолога.

Лечение железодефицитной анемии у детей: препараты

Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: лечение – каким оно должно быть? Точнее, посредством чего ее лечить? Точный выбор препарата и дозировки производится доктором, но родителям все же лучше иметь общее представление о средствах подобного спектра.

Для детей младшей возрастной категории как правило принять принимать препараты в виде капель. От рождения и до двух лет можно также принимать медикаменты, представленные следующими наименованиями: Мальтофер, Актиферрин, Гемофер. Их назначают также детям, которые родились недоношенными. Кроме того, для того, чтобы прием осуществлялся легче, можно смешивать их с соком или чаем.

Детям с двух и до пяти лет удобно давать препараты в такой форме выпуска, как сироп. Это Актиферрин, Феррум Лек и Ферронал. К каждому флакону идет мерный колпачок, что также очень удобно для приема ребенком.

Старшие дети уже могут употреблять препараты в таблетированной форме выпуска. Такие средства представлены Актиферрином, Феррум Леком, Тардиферроном, Гемофером.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

Для того, чтобы провести диагностику такого состояния у ребенка, обычно привлекается не только врач-гематолог, но и детский гинеколог, и педиатр, и неонатолог, и детский гастроэнтеролог.

При внешнем осмотре педиатр обычно отмечает бледность кожных покровов и видимых слизистых, например, полости рта и конъюнктивы. Также можно отметить темные круги под глазами.

Лабораторные показатели, по которым можно судить о наличии или отсутствии у ребенка анемии, представлены гемоглобином и ферритином сыворотки.

Для того, чтобы установить точную причину возникновения у ребенка анемии, иногда требуется провести ряд дополнительных исследований. К ним принято относить пункцию костного мозга, колоноскопию, ФГДС, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшины, а также такую процедуру как ирригоскопию и рентгенографию желудка. Важно исследовать кал на дисбактериоз, яйца гельминтов и простейшие.

Гемоглобин (его обозначают буквой А), состоящий из белка и микроэлементов, которые поступают в организм с пищей, входит в состав эритроцитов – красных кровяных телец. Под воздействием кислорода он окисляется и придает цвет клетке крови. Если в организме малыша гемоглобина не хватает, развивается анемия.

Анемия у ребенка: медленная болезнь

Анемия развивается медленно и незаметно, первые симптомы проявляются только тогда, когда дефицит уже довольно велик и на его восполнение требуется много времени. Обычно родители обращают внимание на бледность кожи, снижение активности крохи, мышечную слабость, замедление условных рефлексов. Если кожа ребенка становится сухой и шелушится, а в уголках рта появляются заеды, тоже стоит насторожиться. Крошащиеся зубы, безжизненные, тусклые и ломкие волосы свидетельствуют об аналогичной проблеме.

В большинстве случаев недуг выявляется случайно, например, по результатам общего анализа крови у ребенка на плановой диспансеризации или перед прививкой. Диагностика анемии у ребенка складывается из клинических проявлений и лабораторных данных. На осмотре врач обязательно обратит внимание на учащенный пульс и низкое артериальное давление карапуза. Чтобы подтвердить опасения, назначит биохимический анализ крови. Окончательные выводы строятся по показателям концентрации гемоглобина, количества и объема эритроцитов, цвету крови и уровню в ней ферментов печени и почек.

Почему анемия у ребенка – это плохо?

У гемоглобина много функций, но самая главная – он задерживает в организме кислород, накапливает его и поставляет во все органы. Кислородное голодание (гипоксия) может вызвать различные заболевания. В тканях гемоглобин распределен неравномерно: приблизительно 2/3 содержится в эритроцитах, часть входит в состав других белков и некоторых ферментов печени, селезенки и т.д. Особенно необходим гемоглобин для нормального функционирования иммунной системы, без него организму трудно сопротивляться вирусам и инфекциям. И за очистку организма от углекислого газа тоже отвечает гемоглобин. Он «отлавливает» отработанный кислород из тканей и направляет к легким, которые и выводят его наружу.

Это факт
Для нормального развития организму требуется много полезных веществ, у каждого из них свои задачи. За уровень гемоглобина отвечают железо, витамин В12 и фолиевая кислота. Без них не удастся поднять показатель на должный уровень.

Бытует мнение, что уровень гемоглобина у ребенка не снизится, если малыш ест мясо, пьет гранатовый сок и много гуляет. На практике подобная такая тактика не всегда дает положительные результаты, потому что причин для развития дефицита гемоглобина у ребенка гораздо больше, и несбалансированное питание – лишь одна из них. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, почек, костного мозга, инфекционных процессах железо, поступающее в достаточном количестве, не усваивается и гемоглобина в организме не хватает.

Как заподозрить анемию у ребенка?

Заподозрить анемию у ребенка позволяют бледные слизистые оболочки и кожа, частые стоматиты и простудные заболевания, повышенная утомляемость, плохой аппетит. У малышей первых месяцев жизни норма содержания гемоглобина – от 110 до 130 г на литр крови. При неудовлетворительном результате ребенку назначат препарат железа. Малышам-искусственникам врач может порекомендовать смесь, обогащенную железом. Если мама кормит малыша грудью, ей тоже желательно сдать анализ на гемоглобин и, если его уровень понижен, начать прием аналогичных лекарств. Из продуктов питания кормящим женщинам стоит сделать акцент прежде всего на мясе: в нем больше всего натурального железа. Мясные блюда следует сочетать со свежими овощами, ягодными соусами и свежевыжатыми соками. В них содержатся витамины, которые помогают усвоить максимум железа: группа В, особенно В12 и С. А вот молочные продукты, чай, кофе, какао, яйца, цельнозерновые каши одновременно препятствуют всасыванию минерала.

Совет врача
Анемия может развиться не только у малышей из группы риска, но и у здорового ребенка. Чтобы предотвратить ее появление, нужно следить за уровнем железа в детском рационе питания.

Что делать, если у ребенка анемия?

Потребность организма в железе составляет всего 3,5 г в день. Чем быстрее растет кроха, тем больше ему нужно железа. И поэтому анемии больше подвержены карапузы до 3 лет. Следующий пик дефицита железа приходится на пубертатный возраст. Чтобы предотвратить нехватку железа у ребенка, кроха должен каждый день получать его с пищей в необходимых количествах. При этом минерал должен хорошо усваиваться в кишечнике. Первое условие легко соблюсти, если меню карапуза сбалансированно. Второе – если не давать малышу мясо с теми продуктами, которые препятствуют усвоению железа. Из этих соображений нужно выдерживать хотя бы 20-минутный интервал между приемом блюд с повышенным содержанием железа и мешающих его всасыванию.

Это факт
Ежедневно с потом, мочой и другими выделениями из организма ребенка выводится 1 мг железа. И столько же поступает в него с пищей, всасывается в желудочно-кишечном тракте. Нарушение баланса приведет к дефициту минерала и снижению уровня гемоглобина у ребенка.

Чем кормить ребенка при анемии?

Если уровень гемоглобина у ребенка некритический, то врач может ограничиться рекомендациями по включению в рацион блюд с повышенным содержанием железа. Продукты делятся на гемовые, поставляющие много железа (мясо, рыба, яйца), и негемовые (большинство злаков, молоко, овощи, фрукты). Из первой группы организм «забирает» до 30 %, из второй – только 7 %. Поскольку до 90 % рациона питания малыша состоят из продуктов второй категории, одной диетой обойтись трудно – требуются препараты, содержащие железо, витамины С, В12 и фолиевую кислоту в комплексе. Ребенок может принимать капли, сироп, таблетки; если требуется срочная коррекция, назначают уколы, в самых тяжелых случаях требуются гемотрансфузии, они же переливание крови или капельницы. Выбор средств является прерогативой врача, поскольку только он может сопоставить особенности течения заболевания, вес ребенка и переносимость препарата. Курс терапии продолжается 3–6 месяцев. В период лечения необходимо проводить контрольные исследования: они помогут определить эффективность принятых мер.

Анемия у ребенка: особый случай

Если в организме железа достаточно, а гемоглобин низкий, врач назначит общий анализ крови, чтобы исследовать эритроциты. Если они увеличены в размере, проведет второй тест – биохимический анализ крови, который может выявить дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Такая анемия называется мегалобластной и встречается реже. Недуг имеет схожие причины и сопровождается упорной диареей. Лечение состоит в восполнении недостающих веществ с помощью медикаментов и диеты. Если родители серьезно относятся к рекомендациям специалиста, то уровень гемоглобина у ребенка относительно быстро придет в норму. А чтобы избежать повторения пройденного, придется регулярно сдавать анализы крови и следить за питанием крохи.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое анемия у детей?

Анемия (малокровие) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, как правило, с одновременным уменьшением эритроцитов по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде. Такое состояние как малокровие само себя расшифровывает – мало крови.

Кровь, в свою очередь, состоит из следующих частей:

• жидкой части – плазмы;
• форменных элементов.

В состав плазмы входят следующие компоненты:

• вода (занимает 80%);
• белки;
• жиры;
• углеводы;
• биологически активные вещества.

Форменные элементы - это клетки крови, такие как:

• эритроциты;

Данные клетки отличаются между собой формами, размерами и функциями.

Лейкоцитов в крови меньше, они имеют ядро и не имеют постоянной формы. Тромбоциты представлены в форме тонких пластин. Они отвечают за свертываемость крови, останавливая кровотечения .

Больше всего в крови эритроцитов. Они представляют собой красные кровяные тельца двояковыпуклой формы, лишенные ядра. Полость эритроцита заполнена гемоглобином – особым белком, в состав которого входит железо. За счет гемоглобина эритроциты осуществляют транспортировку различных газов, в частности, доставку кислорода к органам и тканям. Из-за недостатка гемоглобина в крови развивается анемия, и организм испытывает кислородное голодание.

Клетки крови образуются в красном костном мозге.

Система кроветворения

Кроветворная система состоит из группы центральных и периферических органов, отвечающих за постоянство состава крови в организме человека.

Основными компонентами кроветворной системы являются:

• красный костный мозг ;
• селезенка;
• лимфатические узлы.

Красный костный мозг
Вид костного мозга, состоящий из фиброзной и кроветворной ткани. В большей степени красный костный мозг располагается внутри костей таза, грудины и ребер. Именно в этих местах происходит образование форменных элементов крови, таких как эритроциты, тромбоциты, а также лейкоциты.

Селезенка
Паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости. Внутреннее содержимое селезенки поделено на две зоны – красную пульпу и белую пульпу. В красной пульпе скапливаются зрелые форменные элементы крови, среди которых большую часть составляют именно эритроциты. Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, в которой происходит выработка лимфоцитов – главных клеток иммунной системы человека.

Лимфатические узлы
Являются периферическими органами лимфатической системы. В лимфатических узлах вырабатываются лимфоциты, а также плазматические клетки. Последние являются основными клетками, продуцирующими антитела в человеческом организме. Антитела, в свою очередь, необходимы для того чтобы идентифицировать и нейтрализовать различные чужеродные объекты (например, вирусы , бактерии).

Различают следующие виды анемий:

• постгеморрагическая анемия;
• железодефицитная анемия;
• фолиеводефицитная анемия;
• В12-дефицитная анемия;
• дизэритропоэтическая анемия;
• гипопластическая (апластическая) анемия;
• гемолитические анемии.

Среди вышеперечисленных анемий у детей наиболее часто встречаются железодефицитная, гемолитическая и B12-дефицитная анемии.

Степени тяжести анемии у детей
Степень тяжести анемии зависит от выраженности снижения уровня гемоглобина. При легкой степени тяжести уровень гемоглобина более 90 г/л. При средней тяжести уровень гемоглобина в пределах 90 – 70 г/л. При тяжелой степени тяжести анемии уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Причины анемии у детей

Существуют различные типы анемий, которые, в свою очередь, имеют три основных механизма развития:

• острая или хроническая потеря крови;
• нарушение гемопоэза (кроветворения);
• гемолиз (повышенный распад эритроцитов).

Анемии, связанные с кровопотерей
Виды анемии	Описание	Наиболее частые причины возникновения
Постгеморрагическая анемия	Уменьшение объема циркулирующей крови вследствие острой или хронической кровопотери.	геморрагические заболевания (например, вазопатии, лейкозы ); легочные или желудочно-кишечные кровотечения (например, при туберкулезе , неспецифическом язвенном колите ).
Анемии, связанные с нарушением кровообразования
Железодефицитная анемия	Нарушение образования гемоглобина из-за дефицита железа в сыворотке крови.	ускоренный рост организма; потеря железа с кровью; недостаточное поступление железа с пищей.
Железонасыщенная анемия	Недостаточное содержание железа в эритроцитах вследствие нарушения синтеза гема. Гем, в свою очередь, является комплексным соединением, образующим молекулу гемоглобина.	наследственная предрасположенность; контакт с рядом металлов (например, никель, свинец ).
Фолиеводефицитная анемия	Нарушение кроветворения вследствие дефицита в организме фолиевой кислоты (витамин B9 ).	недостаток фолиевой кислоты в пище; повышение потребности в фолиевой кислоте у таких групп лиц как беременные или новорожденные ; нарушения всасывания фолиевой кислоты в тонком кишечнике .
В12-дефицитная анемия	Нарушение кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12.	неполноценное питание ; наличие гельминтов ; врожденные заболевания.
Дизэритропоэтическая анемия (наследственная и приобретенная )	Нарушение образования эритроцитов.	врожденное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу; противотуберкулезное лечение;
Гипопластическая (апластическая ) анемия	Недостаточное образование эритроцитов из-за угнетения кроветворной функции костного мозга.	наследственные заболевания (например, анемия Фанкони ); аутоагрессия к органам кроветворения, которая может проявиться в период беременности или при определенном хроническом заболевании (например, гепатит , системная красная волчанка ); воздействие на организм определенных групп лекарственных препаратов и токсических факторов (например, сульфаниламиды , цитостатики , антибиотики , бензол ).
Анемии, связанные с повышенным кроверазрушением
Гемолитические анемии	Повышенное внутрисосудистое или внутриклеточное разрушение эритроцитов.	наследственные заболевания (например, сфероцитоз ); прием определенных лекарственных препаратов (например, фенацетин, фенилгидразин ); вирусные заболевания.

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, можно условно разделить на три группы:

• Антенатальные , возникающие в период внутриутробного развития плода.
• Интранатальные , действующие в период жизни плода, от начала родов до рождения ребенка.
• Постнатальные , наблюдающиеся в послеродовом периоде.

Антенатальные факторы

В норме, на внутриутробном этапе, беременная активно осуществляет передачу железа плоду. Это необходимо, для того чтобы у родившегося ребенка на первое время имелся запас данного микроэлемента. Вследствие патологических процессов, развивающихся у женщины во время беременности, нарушается процесс депонирования железа в организме плода. В конечном итоге у такого ребенка разовьется анемия.

К антенатальным факторам анемии у детей чаще всего относят следующие заболевания и патологические процессы, развивающиеся у беременной:

• хронический гепатит;
• фетоплацентарная недостаточность;
• преждевременная отслойка плаценты ;
• кровотечения;
• анемия;
• преждевременные роды;
• многоплодная беременность;
• тяжелый токсикоз .

Интранатальные факторы

Как правило, это значительные кровопотери во время родов вследствие следующих причин:

• преждевременной отслойки плаценты;
• истечения крови из пуповинного остатка из-за неправильной обработки;
• ранней или поздней перевязки пуповины ;
• использования травмирующего акушерского инструментария.

Постнатальные факторы

Постнатальные факторы	Причины
Повреждение эритроцитов	гемолитическая болезнь новорожденных; первичная конституционная недостаточность костного мозга; аномалии синтеза гемоглобина;
Кровопотери	частые носовые кровотечения; болезнь Виллебранда (наследственное заболевание крови ); гемофилия (наследственное заболевание, при котором нарушена функция свертывания крови ); желудочно-кишечные кровотечения; меноррагия (длительные и обильные менструации ); оперативные вмешательства;
Нарушение всасывания и обмена железа	гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность ); лактазная недостаточность (заболевание, при котором нарушается усвоение молочных продуктов ); муковисцидоз (заболевание, при котором поражаются все железы внешней секреции ); глютеновая энтеропатия (генетическое заболевание желудочно-кишечного тракта );
Повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов	экссудативный диатез (выраженная раздражительность кожи и слизистых ); нейродермит (воспалительное заболевание кожи аллергического характера ).

Также к постнатальным факторам можно отнести такие заболевания как:

• бактериальный эндокардит ;
• туберкулез;
• системная красная волчанка;
• лейкоз.

Симптомы анемии у детей

К общим симптомам анемии у детей можно отнести следующие проявления:

• бледность кожи и слизистых;
• выраженная утомляемость ;
• психологическая лабильность;
• боязливость;
• повышенная нервозность ;

• немотивированный субфебрилитет (повышение температуры от 37 до 38 градусов по Цельсию);
• избирательный аппетит;
• зябкость рук и ног;
• кожный зуд ;
• снижение мышечного тонуса;
• ночное недержание мочи .

Нередко наблюдаются патологические изменения внешнего вида ребенка, проявляющиеся:

• изменением зубов (кариес);
• изменением волос (истончение, выпадение волос , сечение);
• изменением кожи (сухость, трещины, ангулярный стоматит);
• изменением глаз (голубоватый оттенок склер);
• изменением ногтей (искривление, ломкость, поперечная исчерченность).

Помимо общих симптомов, анемия может привести к патологическим изменениям в работе различных органов и систем детского организма.

Наименование системы	Патологические изменения
Иммунная система	образуется повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; наблюдается более сложное течение инфекционного заболевания с развитием осложнений;
Сердечно-сосудистая система	вегето-сосудистая дистония (нарушение нервной системы ), проявляющаяся резкими перепадами давления; миокардиодистрофия (поражение сердечной мышцы );
Пищеварительная система	поверхностные или атрофические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта; вздутие кишечника; неустойчивый стул; затрудненное глотание;
Нервная система	вегетативные нарушения (например, у ребенка может наблюдаться склонность к обморокам ); нарушение или задержка нервно-психического развития ребенка; вестибулярные нарушения, чаще всего проявляющиеся головокружением ; регресс (ухудшение) моторных навыков.

Железодефицитная анемия у детей

Чаще всего (более чем в восьмидесяти процентах случаев) анемия у детей возникает из-за нехватки железа в организме. Такой вид анемии называют железодефицитной.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения распространенность железодефицитной анемии в России и развитых странах Европы составляет пятьдесят процентов.

Железо является важнейшим микроэлементом. В норме в организме человека содержится около четырех граммов железа. Примерно 75% от общего количества входит в состав гемоглобина эритроцитов. Около 20% железа содержится в костном мозге, в печени и макрофагах , представляя собой резервный запас. В составе миоглобина (кислород-связывающий белок) содержится 4% железа. В ферментативных структурах - около 1%.

Железо в организме человека выполняет следующие функции:

• осуществляет транспорт кислорода и углекислого газа;
• участвует в процессах кроветворения;
• принимает участие в образовании миоглобина и гемоглобина;
• является составной частью многих ферментов;
• принимает основное участие в процессе роста организма;
• регулирует иммунитет .

Железо попадает в организм с пищей, после чего происходит его всасывание в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике.

Степень абсорбции (всасывания) железа зависит от следующих факторов:

• количества железа в потребляемой пище;
• биодоступности (усвояемости);
• состояния желудочно-кишечного тракта.

В норме человеку обычно достаточно полтора – два миллиграмма железа в день, однако, для того чтобы организм усвоил хотя бы один миллиграмм данного элемента, в суточном рационе человека должно быть около двадцати миллиграмм железа. Легче всего железо всасывается в пищевых продуктах животного происхождения (например, мясо, рыба, желток).

Причины железодефицитной анемии у детей

Частая нехватка железа в детском возрасте обусловлена бурным ростом ребенка. В этот период времени в организме малыша увеличивается объем крови и происходит напряженный обмен веществ. При этом потребность в железе возрастает, а приток его ограничен.

К наиболее частым причинам железодефицитной анемии относятся:

• наличие дефицита железа у матери во время беременности;
• недостаточное поступление железа в организм с пищей;
• повышенная потребность организма в железе;
• потери железа, превышающие физиологические;
• употребление продуктов питания, тормозящих всасывание железа;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гастрит , болезнь Крона , целиакия);
• нарушение транспорта железа;
• врожденные аномалии.

Причины железодефицитной анемии	Описание
Наличие дефицита железа у матери во время беременности	Дефицит железа у матери во время беременности приводит к недостаточному накоплению запасов железа в депо в период внутриутробного развития плода. Дефицит данного элемента у беременной может возникнуть по причине неправильного питания (например, вегетарианская диета ), многоплодной беременности, а также вследствие осложненного течения беременности. К осложнениям течения беременности относятся: фетоплацентарные кровотечения; желудочно-кишечные или носовые кровотечения; нарушение маточно-плацентарного кровообращения; синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности; токсикоз беременности; преждевременные роды.
Недостаточное поступление железа в организм с пищей	Алиментарная недостаточность железа является частой причиной развития железодефицитной анемии у ребенка. В большинстве случаев она развивается у новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком . К первому году жизни ребенка нехватка железа может быть вследствие неправильного введения прикорма , вследствие неполноценного питания с преобладанием молочных и мучных продуктов или по причине недостаточного употребления в пищу мясных продуктов, по причине вегетарианства .
Повышенная потребность организма в железе	Существуют следующие периоды жизни, при которых возрастает потребность потребления запасов железа: беременность; период лактации ; период интенсивного роста ребенка; период полового созревания . Также организм ребенка может испытывать повышенную потребность в железе при воспалительных заболеваниях или вследствие длительного приема цианокобаламина . Последний используется в лечении B12-дефицитной анемии.
Потери железа, превышающие физиологические	Повышенное расходование железа может наблюдаться при различных хронических заболеваниях, сопровождающихся потерями крови или при обильных менструациях у девочек.
Употребление продуктов питания, тормозящих всасывание железа	Существуют определенные продукты питания, в состав которых входят особые активные вещества и микроэлементы, блокирующие всасывание железа в организм. К таким продуктам относятся молоко, сыр (содержат кальций и фосфат ), зеленые листовые овощи, чай (содержат полифенолы ), куриные яйца (в состав которых входит альбумин и фосфопротеин ), шпинат (содержащий оксолиновую кислоту и полифенолы ), а также кукуруза и цельные зерновые продукты (содержащие фитат ).
Заболевания ЖКТ	Вследствие патологических процессов в желудочно-кишечном тракте нарушается функция всасывания железа и его усвояемость. Существуют следующие заболевания и патологические процессы желудочно-кишечного тракта, на фоне которых, у детей может развиться железодефицитная анемия: синдром недостаточности всасывания; энтериты различного генеза (происхождения); резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки; резекция тонкой кишки; различные врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта.
Нарушение транспорта железа	Возникает вследствие следующих патологических процессов: снижения трансферрина за счет общего дефицита белка; наличие антител к трансферрину. Трансферрин – белок, выполняющий функцию переноса железа из мест его накопления.
Врожденные аномалии	Сюда можно отнести такие анатомические врожденные патологии как полипоз кишечника и дивертикул Меккеля.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

На ранней стадии заболевания, как правило, отмечаются незначительные клинические изменения. Чаще всего одними из первых признаков железодефицитной анемии являются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, а также голубые склеры глаз. Недостаток железа в клеточных ферментах вызывает трофические нарушения кожи и ее производных. Волосы ребенка становятся тонкими и сухими, отмечается их выпадение. Наблюдается заметное снижение эмоционального тонуса малыша. У ребенка отмечается частая слабость и утомляемость. Такие дети с трудом преодолевают физические нагрузки. В ответ на кислородное голодание реагирует и сердечно-сосудистая система. У ребенка появляется тахикардия и прослушивается систолический шум.

Помимо этого у ребенка могут наблюдаться такие симптомы как:

• плаксивость;
• капризность;
• легкая возбудимость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• рвота после кормления;
• снижение остроты зрения ;
• поверхностный сон;
• тяга к непищевым компонентам (например, бумага, земля);
• матовость и ломкость ногтей;
• болезненные трещины в уголках рта;
• кариес (разрушение зубов);
• отставание в физическом и психомоторном развитии.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

При микроскопическом исследовании крови типичными признаками железодефицитной анемии являются:

• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• слабая окрашенность эритроцитов (гипохромия);
• анизоцитоз (наличие в крови эритроцитов разного размера);
• пойкилоцитоз (наличие в крови эритроцитов разной формы).

В сложных для диагностики случаях необходимо проведение биохимического исследования крови, в результатах которого убедительным доказательством железодефицитной анемии будет снижение сывороточного железа и коэффициента трансферрина.

Лечение железодефицитной анемии у детей

Обычно при лечении анемии легкой степени лечащий врач ограничивается корректировкой питания ребенка. При тяжелой и среднетяжелой степени анемии дополнительно к диетотерапии назначается медикаментозное лечение, направленное на восстановление запасов железа в организме малыша.

Корректировка питания
После рождения единственным источником железа для ребенка является пища. Вот почему так велико значение естественного вскармливания, а также своевременного введения соков и прикормов. Ребенку до шести месяцев рекомендуется питаться исключительно материнским грудным молоком . В его состав входят все необходимые пищевые вещества, гормоны и ферменты, а самое главное высоко-биодоступная форма железа, при которой всасывание полезного микроэлемента достигает семидесяти процентов. Следует отметить, что при искусственном вскармливании процент всасывания железа составляет менее десяти.

Детям, страдающим железодефицитной анемией, прикорм необходимо вводить в пять – пять с половиной месяцев. Для начала это могут быть специальные детские каши, обогащенные железом, фруктовое пюре, соки и овощи. После шести месяцев в рацион питания следует ввести мясо.

Также в продуктах питания должны содержаться элементы, способствующие всасыванию железа, например, фолиевая кислота, витамины C и E, витамины группы B, цинк, магний, медь.

Медикаментозное лечение
Назначаются железосодержащие лекарственные препараты на срок не менее трех месяцев. Доза препарата и продолжительность лечения зависят от возраста ребенка, степени тяжести заболевания, а также от уровня дефицита железа в организме.

Наименование препарата	Способ применения и дозировка
Феррум Лек	Препарат назначается внутрь по половине или по одной мерной ложке (2,5 – 5 мл ) сиропа один раз в сутки, во время или после еды. Назначается одна или две мерные ложки (5 – 10 мл ) препарата один раз в сутки. Детям старше двенадцати лет препарат в виде жевательных таблеток следует принимать по одной – три штуки, в виде сиропа по две – шесть мерных ложек (10 – 30 мл ) один раз в сутки. Беременным женщинам препарат назначается в виде жевательных таблеток по две – четыре штуки в день. В виде сиропа необходимо принимать по четыре – шесть мерных ложек (20 – 30 мл ) один раз в сутки до нормализации уровня гемоглобина, после чего следует принимать по две мерных ложки (10 мл ) до конца беременности.
Мальтофер	Недоношенным детям препарат назначается внутрь в виде капель, по одной – две капли на килограмм массы тела один раз в сутки в течение трех – пяти месяцев. Детям в возрасте до одного года препарат назначается внутрь, в виде сиропа, по 2,5 – 5 мл (25 – 50 мг железа ) или в виде капель по 10 – 20 капель один раз в сутки. Детям от одного года до двенадцати лет препарат назначается внутрь, в виде сиропа, по 5 – 10 мл (50 – 100 мг железа ) или в виде капель по 20 – 40 капель, один раз в сутки. Детям старше двенадцати лет препарат назначается внутрь, в виде таблеток, по одной – три таблетки (100 – 300 мг ) один раз в сутки. Женщинам в период беременности препарат назначается внутрь, в виде таблеток, по две – три таблетки (200 – 300 мг ) один раз в сутки. Если у ребенка имеются нарушения всасывания железа, препараты вводятся парентеральным путем (внутривенно ).

После нормализации уровня гемоглобина прием препаратов железа продолжается еще в течение нескольких недель с целью пополнения запасов железа в организме.

Лечение железодефицитной анемии обычно проводится в амбулаторных условиях, однако при тяжелых формах анемии ребенок госпитализируется в отделение гематологии.

Гемолитическая анемия у детей

Гемолитические анемии представляют собой группу заболеваний, на фоне которых в организме человека образуется повышенный распад эритроцитов.

В среднем эритроциты живут в организме сто – сто двадцать дней, после чего происходит их разрушение в печени и селезенке. Каждый день примерно один процент красных кровяных клеток разрушается и замещается новыми эритроцитами, которые поступают в периферическую кровь из красного костного мозга. Данное равновесие постоянно обеспечивает неизменное количество эритроцитов в крови. Патологическое сокращение красных кровяных телец в крови приводит к тому, что красный костный мозг увеличивает свою активность в шесть – восемь раз. В результате в крови у такого больного наблюдается ретикулоцитоз, свидетельствующий о наличии гемолиза (повышенное разрушение эритроцитов).

В отличие от железодефицитной анемии гемолитические анемии протекают гораздо сложнее. Только правильно поставленный диагноз и своевременная медицинская помощь спасают жизнь ребенка.

Симптомы гемолитической анемии у детей

Для всех форм гемолитических анемий характерны острые кризы, проявляющиеся внезапным повышением температуры тела, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, а также резким падением уровня гемоглобина.

Помимо этого у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

• головокружение;
• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• немотивированное скачкообразное повышение или понижение температуры тела;
• изменение цвета мочи (моча приобретает коричневатый или красноватый оттенок);
• подкожные кровоизлияния;
• изъязвления на нижних конечностях;
• башенная форма черепа, широкая переносица, высокое готическое небо, плотная увеличенная селезенка (характерно при наследственном сфероцитозе);
• оливковый оттенок кожи, бурый или черный цвет мочи (при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы);
• выраженная бледность кожных покровов, умеренное увеличение печени и селезенки (при иммунной гемолитической анемии).

В норме при распаде эритроцитов и гемоглобина освобождается токсичный непрямой билирубин (желчный пигмент). В печени он соединяется с двумя молекулами глюкуроновой кислоты, превращается в прямой (обезвреженный) билирубин и выводится через желчные пути. Суть гемолитической анемии заключается в повышенном распаде эритроцитов, при котором поток непрямого билирубина резко возрастает, из-за чего печень не справляется с нагрузкой. В конечном итоге токсичный билирубин накапливается в органах, богатых липидами , таких как печень и головной мозг .

Диагностика гемолитической анемии у детей

У гемолитических анемий много общих признаков, но у каждой имеются свои специфические особенности. Именно они помогают поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Гемолитический криз может быть спровоцирован приемом лекарства. Обычно это наблюдается у больных с дефицитом глюкозы-6-фосфат-дегидрогеназы. При проведении бензидиновой пробы в крови и моче ребенка обнаруживается свободный гемоглобин и продукты его распада. В клиническом анализе крови наблюдаются дегенеративные формы эритроцитов и их обломки – шизоциты. Как признак регенерации встречаются ядерные клетки красной крови – нормобласты. Типичен нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов).

Классическим примером гемолитической анемии также является наследственный сфероцитоз, при котором образуется дефект оболочки эритроцита. В общем анализе крови у таких больных наблюдается большое количество эритроцитов сферической формы с уменьшенным диаметром. Резко увеличивается число ретикулоцитов (молодых эритроцитов) со специфическим вкраплением в цитоплазме. Также снижена минимальная соматическая стойкость эритроцитов (клетки разрушаются при малом разведении физиологического раствора).

Если гемолитическая анемия носит иммунный характер, то для подтверждения диагноза необходимо провести реакцию Кумбса и АГА-пробу. При обнаружении в крови антител, осажденных на эритроцитах, анализ считается положительным.

Лечение гемолитических анемий у детей

С целью предотвращения почечной недостаточности при дефиците глюкозы-6-фосфат-дегидрогеназы больному ребенку внутривенно вводят концентрированный раствор глюкозы и мочегонных препаратов . При резком падении гемоглобина осуществляется переливание эритроцитарной массы.

Единственным радикальным методом лечения наследственного сфероцитоза является спленэктомия (удаление селезенки). Как правило, после проведения операции ребенок выздоравливает, а гемолитический криз больше никогда не повторяется.

Главным методом лечения при иммунной гемолитической анемии является глюкокортикоидная терапия (например, Преднизолон , Дексаметазон). При угрозе анемической комы экстренно осуществляют переливание отмытых эритроцитов.

B12-дефицитная анемия у детей

Заболевание системы крови, обусловленное нарушением кроветворения вследствие недостатка в организме витамина B12.

В норме витамин B12 попадает в организм с пищей. Достигнув желудка , витамин вступает в связь с так называемым внутренним фактором Кастла (гастромукопротеидом). Фактор Кастла способствует усвоению витамина B12, а также выступает в роли его защиты от негативного воздействия микрофлоры кишечника. Благодаря гастромукопротеиду витамин B12 доходит до нижнего отдела тонкого кишечника и беспрепятственно всасывается в его слизистый слой, после чего попадает в кровь.

С током крови витамин B12 поступает в:

• красный костный мозг, где участвует в образовании эритроцитов;
• печень, где осуществляется его депонирование;
• центральную нервную систему, где он принимает участие в синтезе миелиновой оболочки, которая окружает нервные волокна.

Причины B12-дефицитной анемии у детей

К основным причинам B12-дефицитной анемии у детей относятся:

• дисбиоз (изменение нормальной микрофлоры) кишечника вследствие развития патогенной флоры;
• недостаточное поступление витамина В12 с пищей;
• наличие гельминтов;
• дефицит фактора Кастла вследствие таких патологий как врожденные нарушения синтеза внутреннего фактора, атрофический гастрит;
• повышенная потребность в витамине B12, например, в период быстрого роста организма у детей, активно занимающихся спортом.

Симптомы B12-дефицитной анемии у детей

При В12-дефицитной анемии у детей наблюдаются следующие симптомы:

• слабость;
• бледность кожных покровов, нередко с желтушным оттенком (вследствие поражения печени);
• изменение консистенции и цвета языка (язык приобретает лакированную поверхность и ярко-красный цвет);
• ощущение жжения языка;
• чувство покалывания в руках и ногах;
• потеря обоняния;
• снижение массы тела;
• трудности при ходьбе и, как следствие, неровная походка;
• скованность движений;
• расстройство интеллекта;
• возможно увеличение в размерах печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Диагностика B12-дефицитной анемии у детей

В клиническом анализе крови характерными будут следующие показатели:

• снижение гемоглобина и количества эритроцитов;
• увеличение цветного показателя – выше 1,5;
• увеличение эритроцитов в размере (макроцитоз);
• включения в эритроцитах – тельца Жолли и кольца Кебота;
• наличие в крови различных форм эритроцитов (пойкилоцитоз);
• увеличение уровня лимфоцитов и ретикулоцитов.

В биохимическом анализе крови наблюдается снижение уровня витамина B12 и повышенное содержание билирубина.

Витаминотерапия
Для насыщения организма витамином B12 назначают препарат Цианокобаламин. Начальная доза препарата обычно составляет 30 – 50 мкг ежедневно или через день. Витамин вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. Курс витаминотерапии составляет пятнадцать дней. Поддерживающая доза препарата составляет 100 – 250 мкг, подкожно, один раз в две – четыре недели.

Диетотерапия
С целью пополнения запасов витамина B12 в организме назначается диета, при которой увеличивается потребление продуктов, богатых витамином В12.

Суточная норма потребления витамина B12 зависит от возраста ребенка.

Помимо этого для нормализации кишечной флоры могут быть назначены ферментные препараты (например, Фестал , Панкреатин). При наличии у ребенка глистных инвазий назначаются препараты для дегельминтизации (например, Фенасал).

Диагностика анемии у детей

Диагностика анемии у детей основывается на проведении следующих исследований:

• сбора анамнеза ;
• медицинского осмотра;
• лабораторных исследований;
• инструментальной диагностики.

Сбор анамнеза

В первую очередь осуществляется сбор анамнеза, то есть врач при помощи опроса получает определенные сведения о пациенте. Особое внимание уделяется вопросам питания ребенка. Врача обычно интересует, находится ли ребенок на искусственном вскармливании, либо кормится грудью, какую пищу получает и как часто. Помимо этого врач расспрашивает о наличии физиологических или патологических состояний, сопровождающихся кровопотерей (например, менструация у девочек, кровоточивость десен). Также собираются определенные сведения о родственниках пациента, например, была ли кому-то в семье произведена операция по удалению селезенки, имелись ли заболевания, которые сопровождались повышенной потерей крови или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Медицинский осмотр

Осматривая ребенка, врач в первую очередь обращает внимание на цвет и состояние кожных покровов и слизистых оболочек пациента. При анемии нередко выявляется бледность или желтушность кожи, голубоватый оттенок склер. Также во время осмотра врач пальпирует (ощупывает) живот ребенка для выявления патологического увеличения в размере таких внутренних органов как печень и селезенка. Помимо этого пальпируются лимфатические узлы, на предмет их увеличения, определяется артериальное давление , пульс, количество дыхательных движений в минуту, а также выявляется, имеется ли у ребенка одышка.

Лабораторные исследования

Одним из основных методов диагностики анемии у детей является лабораторное исследование, которое называется клинический (общий) анализ крови. После рождения ребенка общий анализ крови осуществляется в обязательном порядке всем детям в возрасте один, три, шесть и девять месяцев.

Анализ проводится натощак, как правило, ранним утром, для того чтобы после процедуры ребенок мог покушать. Чаще всего кровь берется из кубитальной вены в области локтевого сгиба. В том случае если возраст ребенка слишком мал, и медицинский работник не в состоянии пропальпировать (нащупать) необходимую вену, тогда выбирается другое место забора крови (например, тыльная сторона ладони, голова, предплечье).

В общем анализе крови определяются следующие показатели:

• уровень гемоглобина и эритроцитов;
• концентрация и количество гемоглобина в эритроците;
• свойство и качественные характеристики гемоглобина;
• ретикулоциты;
• гематокрит (соотношение клеток крови к плазме);
• количество других форменных элементов крови (например, лейкоциты, тромбоциты).

Важнейшими показателями в клиническом анализе крови являются гемоглобин и эритроциты, так как значительное снижение их уровня говорит об имеющейся анемии.

Существуют следующие показатели нормального содержания эритроцитов (в одном литре крови) у детей:

• у новорожденных 4,3 – 7,6x10 в двенадцатой степени/л;
• в один месяц 3,8 – 5,6x10 в двенадцатой степени/л;
• в шесть месяцев 3,5 – 4,8x10 в двенадцатой степени/л;
• с одного года до двенадцати лет диапазон нормы эритроцитов составляет 3,5 – 4,76x10 в двенадцатой степени/л.

Существуют следующие нормы показателей гемоглобина у детей:

• в первые три дня жизни ребенка составляет 180 – 240 г/л;
• к первому месяцу норма гемоглобина в крови составляет 115 – 175 г/л;
• с шести месяцев до шести лет показатель гемоглобина в среднем равен 105 – 140 г/л;
• с семи до двенадцати лет диапазон нормы гемоглобина составляет 110 – 160 г/л.

Для определения количества гемоглобина в одном литре крови используют единицу измерения – грамм на литр (г/л).

Лабораторными критериями анемии для детей разных возрастных групп являются:

• снижение уровня гемоглобина менее ста г/л для детей в возрасте от одного месяца до пяти лет;
• снижение уровня гемоглобина менее 115 г/л для детей в возрасте от шести до одиннадцати лет;
• снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л для детей в возрасте от двенадцати до четырнадцати лет.

Очень важен в клиническом анализе крови цветовой показатель – степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель равен 0,85 – 1,05. При таком показателе принято считать, что соотношение эритроцитов и гемоглобина в крови находится в пределах нормы, то есть красные кровяные тельца имеют нормальный окрас и называются нормохромными. Чрезмерно окрашенные (гиперхромные) эритроциты наблюдаются при увеличении цветного показателя (более 1,0). Если цветовой показатель меньше 0,8, то эритроциты окрашиваются недостаточно и носят название гипохромные.

Немаловажным является определение размера и формы эритроцита, так как некоторые виды анемий способны вызвать характерные изменения в параметрах красных кровяных телец. Нормальные эритроциты в диаметре имеют 7,2 – 8,0 мкм (микрометра). Клетки диаметра более 8,0 мкм называются макроциты, более 11мкм – мегалоциты, менее 7,0 – микроциты.

Также в клиническом анализе крови важно знать количество ретикулоцитов для определения ретикулоцитарного индекса. Последний указывает на степень усиления образования эритроцитов, что позволяет определить тяжесть анемии. В связи с этим выделяют арегенераторные, гипорегенераторные, норморегенераторные и гиперрегенераторные анемии.

В зависимости от величины цветного показателя, размера эритроцитов и количества ретикулоцитов можно приблизительно охарактеризовать тот или иной вид анемии.

Результаты анализов	Характерный вид анемии
нормохромия; в редких случаях макроцитоз; увеличение уровня ретикулоцитов; арегенераторная или гипорегенераторная форма;	Гипопластические (апластические ) анемии
нормохромия; микроцитоз (по форме – овалоцитарные, серповидноклеточные ); гиперрегенераторная форма;	Врожденные гемолитические анемии
нормохромия; нормоцитоз; гиперрегенераторная форма;	Острая постгеморрагическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия
гиперхромия; макроцитоз или мегалоцитоз; пойкилоцитоз; снижение ретикулоцитов; снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов; повышение уровня лимфоцитов; гипорегенераторная форма;	B12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия
гипохромия; микроцитоз; пойкилоцитоз; гипорегенераторная форма.	Железодефицитная анемия

Если в общем анализе крови показатель концентрации гемоглобина не снижен, а у ребенка имеются клинические проявления анемии, производится биохимический анализ крови, где дополнительно исследуются такие показатели как трансферрин, ферритин, а также сывороточное железо.

При тяжелых видах анемии, а также для уточнения диагноза производят пункцию костного мозга с последующим исследованием содержимого под микроскопом и выведением результатов в форме таблицы (миелограмма).

Инструментальная диагностика

При анемии могут быть назначены следующие инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек , органов малого таза;
• эндоскопическое исследование – осмотр желудка и кишечника при помощи фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии;
• электрокардиография (ЭКГ) – исследование сердца , характеризующееся регистрацией электрических полей образующихся при работе сердца;
• компьютерная томография – послойное исследование органов и тканей с помощью рентгеновского излучения.

Профилактика анемии у детей

Профилактика анемии у детей должна проводиться еще до рождения ребенка на свет. Исследования показывают, что если у мамы во время беременности наблюдалась анемия, то у детей к первому году жизни значительно увеличивается риск развития анемии. Именно поэтому женщине во время беременности необходимо регулярно контролировать уровень гемоглобина и эритроцитов в анализах крови.

Немаловажную роль в профилактике анемии играет режим и качество питания будущих мам.

Во время беременности женщине рекомендуется употреблять в пищу такие продукты питания как:

• мясо;
• печень;
• свежие овощи и фрукты;
• яйца;
• шпинат;
• сушеные фрукты;
• орехи;
• каши (например, гречневая).

Также беременной женщине в сутки необходимо употреблять сто – сто двадцать грамм белка животного происхождения и около пятидесяти грамм жиров растительного происхождения. Что касается углеводов, то их количество в суточном рационе необходимо снизить до четырехсот грамм. Такой рацион обеспечивает организму беременной три тысячи калорий в сутки, что является достаточным для нее и плода.

После рождения до шести месяцев ребенка необходимо кормить грудью столько раз, сколько он захочет, в любое время дня и ночи. Противопоказано давать ребенку козье или коровье молоко, а также любую другую пищу или жидкость.

После шести месяцев ребенок в обязательном порядке должен получать дополнительные продукты, богатые железом (например, фруктовое пюре, соки, овощи, мясо, рыба). Однако следует помнить, что существуют определенные правила введения прикорма.

Можно выделить следующие правила введения прикорма:

• Необходимо соблюдать последовательность и постепенность ведения продуктов прикорма.
• Каждый вид прикорма необходимо начинать с одного наименее аллергенного продукта.
• В первый день введения прикорма ребенку дается четверть или половина чайной ложки продукта. Затем в течение недели объем прикорма постепенно увеличивается до возрастной нормы.
• Прикорм предлагается ребенку перед кормлением грудью .
• Новое блюдо прикорма лучше предлагать ребенку в первой половине дня. Это делается, для того чтобы потом (в течение оставшегося дня) отслеживать реакцию малыша на введенный продукт.
• При болях в животе, нарушении стула или появлении высыпаний на теле новый продукт следует отменить.
• Интервал между введением различных блюд должен составлять семь – десять дней.
• Не рекомендуется давать в один день более одного нового продукта.
• Блюда прикорма должны быть нежными и однородными по консистенции.
• Прикорм дается в теплом виде, из ложечки, в положение ребенка сидя.
• Прикорм вводится только здоровому ребенку.

Помимо этого раз в шесть месяцев ребенку рекомендуется производить забор крови для контроля гемоглобина. Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, ограничение физической нагрузки. Важно не пропускать осмотры у педиатра на первом году жизни ребенка.

Особое внимание следует уделить недоношенным детям. Они, в свою очередь, нуждаются в специальном детском питании с повышенным содержанием железа и витаминов.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Анемию и анемический синдром, вызываемый многими причинами, можно упомянуть среди наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которыми ежедневно приходится сталкиваться педиатрам общей практики. В эту группу входят различные заболевания и патологические состояния, характеризующиеся уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, приводящие к нарушению снабжения тканей кислородом. Применяются следующие лабораторные критерии анемии (Н. П. Шабалов, 2003). В зависимости от возраста детей уровень гемоглобина составляет:

• 0-1 сутки жизни — < 145 г/л;
• 1-14 дней жизни — < 130 г/л;
• 14-28 дней жизни — < 120 г/л;
• 1 мес — 6 лет — < 110 г/л.

Из всех анемий самой распространенной является железодефицитная (ЖДА), которая составляет примерно 80% от всех анемий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 500 тыс. человек страдает ЖДА. Распространенность ЖДА у детей в России и развитых европейских странах составляет: около 50% — у детей младшего возраста; более 20% — у детей старшего возраста.

ЖДА — это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Железо — один из основных микроэлементов в организме человека. В норме в организме взрослого человека содержится 3-5 г железа в связанной форме. 70% общего количества железа входит в состав гемопротеинов. Железо в этих соединениях связано с порфирином. Основной представитель этой группы — гемоглобин (58% железа); также железо содержится в миоглобине (8%), цитохромах, пероксидазах, каталазах — до 4%. Железо входит и в состав негемовых ферментов (ксантиноксидаза, никотинамидадениндинуклеотид (НАДН)-дегидрогеназа, аконитаза, локализующиеся в митохондриях); транспортной формы железа (трансферрин, лактоферрин). Запасы железа в организме существуют в двух формах: в виде ферритина (до 70%) и гемосидерина (до 30%). Особенность распределения железа у детей младшего возраста заключается в том, что у них выше содержание железа в эритроидных клетках и меньше железа приходится на мышечную ткань.

Всасывание железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. В суточном рационе обычно содержится около 5-20 мг железа, а усваивается только около 1-2 мг в сутки. Степень абсорбции железа зависит как от его количества в потребляемой пище и биодоступности, так и от состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Легче абсорбируется железо в составе гема (мясные продукты) — 9-22%. Всасывание негемового железа определяется диетой и особенностями желудочно-кишечной секреции.

Особенно активно всасывание железа происходит из грудного молока, хотя его содержание в нем невелико — всего 1,5 мг в литре; биодоступность железа грудного молока составляет до 60%. Этому способствует особая форма, в которой оно представлено, — в виде железосодержащего белка лактоферрина. В молекуле лактоферрина определены два активных центра связывания ионов Fe 3+ . Лактоферрин в грудном молоке содержится в виде насыщенной и ненасыщенной форм. Соотношение форм лактоферрина меняется в зависимости от периода лактации. В течение первых 1-3 мес жизни превалирует насыщенная железотранспортная форма лактоферрина. Наличие специфических рецепторов к лактоферрину на эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника способствует адгезии с ними лактоферрина и более полной его утилизации. Кроме того, лактоферрин, связывая лишнее, не всосавшееся в кишечнике железо, лишает условно-патогенную микрофлору необходимого для ее жизнедеятельности микроэлемента и запускает неспецифические бактерицидные механизмы. Установлено, что бактерицидная функция иммуноглобулина A реализуется только в присутствии лактоферрина.

Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, через кожу, волосы и ногти не зависят от пола и составляют 1-2 мг в сутки, у женщин во время менструации — 2-3 мг в сутки. У детей потеря железа составляет 0,1-0,3 мг в сутки, возрастая до 0,5-1,0 мг в сутки у подростков.

Ежедневная потребность детского организма в железе составляет 0,5-1,2 мг в сутки. У детей раннего возраста в связи с быстрыми темпами роста и развития наблюдается повышенная потребность в железе. В этот период жизни запасы железа быстро истощаются из-за усиленного его потребления из депо: у недоношенных детей к 3-му месяцу, у доношенных — к 5-6-му мес жизни. Для обеспечения нормального развития ребенка в суточном рационе новорожденного должно содержаться 1,5 мг железа, а у ребенка 1-3 лет — не менее 10 мг.

Дефицит железа у детей приводит к росту инфекционной заболеваемости органов дыхания и ЖКТ. Железо необходимо для нормального функционирования структур головного мозга, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка. Установлено, что у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3-4 лет определяются нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Причины железодефицитных состояний у детей очень разнообразны. Основной причиной ЖДА у новорожденных считается наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. К антенатальным причинам относят также и осложненное течение беременности, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности. Интранатальными причинами дефицита железа являются: фетоплацентарная трансфузия, преждевременная или поздняя перевязка пуповины, интранатальные кровотечения из-за травматических акушерских пособий или аномалий развития плаценты или пуповины. Среди постнатальных причин сидеропенических состояний на первое место выступает недостаточное поступление железа с пищей. При этом более всего страдают новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями, коровьим и козьим молоком. Другими постнатальными причинами ЖДА являются: повышенная потребность организма в железе; потери железа, превышающие физиологические; заболевания ЖКТ, синдром нарушенного кишечного всасывания; дефицит запасов железа при рождении; анатомические врожденные аномалии (дивертикул Меккеля, полипозы кишечника); употребление продуктов, тормозящих абсорбцию железа.

В группе риска всегда находятся недоношенные дети и дети, родившиеся с очень большой массой, дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции.

У детей первого года жизни к дефициту железа чаще всего приводит несбалансированная диета, в частности вскармливание исключительно молоком, вегетарианство, недостаточное употребление мясных продуктов.

Распознать причину развития ЖДА в каждом конкретном случае чрезвычайно важно. Ориентация на нозологическую диагностику необходима, так как в большинстве случаев при лечении анемии можно воздействовать и на основной патологический процесс.

ЖДА проявляется общими симптомами. Один из главных и видимых признаков — бледность кожных покровов, слизистых оболочек, конъюнктив глаз. Обращают на себя внимание общая вялость, капризность, плаксивость, легкая возбудимость детей, снижение общего тонуса организма, потливость, отсутствие или снижение аппетита, поверхностный сон, срыгивание, рвота после кормления, понижение остроты зрения. Выявляются изменения со стороны мышечной системы: ребенок с трудом преодолевает физические нагрузки, отмечается слабость, утомляемость. У детей первого года жизни может наблюдаться регресс моторных навыков.

Во втором полугодии жизни и у детей старше года наблюдаются признаки поражения эпителиальной ткани — шершавость, сухость кожи, ангулярный стоматит, болезненные трещины в уголках рта, глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес), отставание в физическом и психомоторном развитии.

В зависимости от степени тяжести заболевания выявляются симптомы поражения органов и систем: сердечно-сосудистой — в виде функционального шума в сердце, тахикардии; нервной системы — в виде головных болей, головокружений, обмороков, ортостатических коллапсов. Возможно увеличение размеров печени, селезенки. Со стороны ЖКТ наблюдается затрудненное глотание, вздутие кишечника, диарея, запоры, извращение вкуса — желание есть глину, землю.

Диагноз ЖДА ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и дефицита железа в организме: гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови); уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга; уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 85 мкмоль/л (показатель «голодания»); повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 15 мкг/л).

Лечение ЖДА

Лечение ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия.

Важнейшим фактором коррекции железодефицита является сбалансированное питание, и в первую очередь грудное вскармливание. Грудное молоко не только содержит железо в высокобиодоступной форме, но и повышает абсорбцию железа из других продуктов, употребляемых одновременно с ним. Однако интенсивные обменные процессы у грудных детей приводят к тому, что к 5-6-му мес жизни антенатальные запасы железа истощаются даже у детей с благополучным перинатальным анамнезом и малышей, вскармливаемых грудным молоком.

Из других продуктов питания наибольшее количество железа содержится в свиной печени, говяжьем языке, телячьих почках, яичном желтке, устрицах, бобах, кунжуте, морской капусте, пшеничных отрубях, гречке, фисташках, турецком горохе, персиках, овсяных хлопьях, шпинате, лесных орехах и др. ( ).

Абсорбцию железа тормозят танины, содержащиеся в чае, карбонаты, оксалаты, фосфаты, этилендиаминтетрауксусная кислота, используемая в качестве консерванта, антацидные препараты, тетрациклины. Аскорбиновая, лимонная, янтарная и яблочная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид усиливают всасывание железа.

Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, благоприятный психологический климат, профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ограничение физической нагрузки. Питание ребенка должно быть сбалансированным и включать продукты, богатые железом, и вещества, усиливающие его всасывание в кишечнике. Детям, страдающим ЖДА, необходимо вводить прикорм на 2-4 нед раньше, чем здоровым. Введение мясного прикорма целесообразно начинать в 6 мес. Следует отказаться от введения в рацион ребенка таких каш, как манная, рисовая, толокняная, отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной.

Однако эти меры недостаточны и не приводят к излечению ЖДА, поэтому основой терапии являются препараты железа. К основным из них, применяемым перорально, относятся: соединения трехвалентного железа — гидроксид-полимальтозный комплекс (полимальтозат железа), мальтофер, мальтофер фол, феррум лек и железо-протеиновый комплекс (железа протеин сукцинилат) — ферлатум; соединения двухвалентного железа — актиферрин, ферроплекс, тардиферон, гемофер, тотема, фумарат железа, ферронат.

Начинать терапию следует препаратами для приема внутрь и только при плохой их переносимости (тошнота, рвота, диарея), синдроме нарушенного всасывания, резекции тонкого кишечника и т. д. — препараты железа назначают парентерально. При назначении пероральных форм следует отдавать предпочтение неионным соединениям железа — протеиновый (ферлатум) и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe 3+ (мальтофер, мальтофер фол, феррум лек). Эти соединения имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания. Это объясняет невозможность передозировки препаратов в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Взаимодействия их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать неионные соединения железа, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Их применение существенно снижает частоту развития побочных эффектов, обычно наблюдаемых при назначении пероральных препаратов железа (тошнота, рвота, диарея, запоры и др.). Кроме того, у детей раннего возраста большое значение имеет лекарственная форма препарата. В этом возрасте удобно использовать капли и сиропы, что обеспечивает в том числе возможность точного дозирования препаратов и не вызывает негативного отношения ребенка.

При назначении любых препаратов железа необходимо рассчитывать индивидуальную потребность в нем для каждого пациента, исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4-6 мг/кг. Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается.

Применение парентеральных препаратов железа показано для быстрого достижения эффекта при анемии тяжелой степени; патологии ЖКТ, сочетающейся с нарушением всасывания; неспецифическом язвенном колите; хроническом энтероколите; при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов. На сегодняшний день в Российской Федерации для внутривенного введения разрешен только один препарат — венофер (сахарат железа), для внутримышечного может использоваться феррум лек.

Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В 12 , В 6 , РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Об эффективности терапии ЖДА можно судить уже через 7-10 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз). Также оценивается прирост гемоглобина, который должен составлять 10 г/л и более в неделю. Соответственно, достижение целевого уровня гемоглобина наблюдается в среднем через 3-5 нед от начала терапии в зависимости от тяжести анемии. Однако лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3 мес) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются:

• отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа;
• сидероахрестические анемии;
• гемолитические анемии;
• гемосидероз и гемохроматоз;
• инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла).

При развитии тяжелых анемий, сопровождаемых угнетением эритропоэза и снижением продукции эритропоэтина, показано назначение препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО). Особое значение имеет применение рчЭПО при развитии ранней анемии недоношенных, которая развивается на втором месяце жизни и встречается, по данным различных авторов, в 20-90% случаев. Назначение препаратов рчЭПО (рекормон, эпрекс, эпокрин) приводит к резкой активизации эритропоэза и, как следствие, к значительному возрастанию потребностей в железе.

Поэтому применение рчЭПО является показанием к назначению препаратов железа, как правило, парентеральных. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению a- и b-эпоэтины, которые вошли в список дополнительного лекарственного обеспечения. Назначeние рчЭПО позволяет в большинстве случаев избежать гемотрансфузий, при которых велика вероятность осложнений (трансфузионные реакции, сенсибилизация и пр.). Предпочтительным способом введения препаратов рчЭПО, особенно в раннем детском возрасте, является подкожный. Подкожный способ введения более безопасный и экономичный, так как для достижения эффекта необходимы меньшие дозы, чем при внутривенном введении. До недавнего времени в странах Евросоюза и в Российской Федерации для лечения гипорегенераторных анемий у детей использовались в основном β-эритропоэтины, которые при подкожном введении не вызывали значимых побочных реакций в отличие от a-эритропоэтинов, при подкожном введении которых был велик риск развития красноклеточной аплазии. Наиболее широкое распространение среди β-эритропоэтинов получил препарат рекормон (Ф. Хоффманн-Ля Рош), который удобен в применении и приводит к быстрому повышению уровня эритроцитов и ретикулоцитов, не влияя на лейкопоэз, повышает уровень гемоглобина, а также скорость включения железа в клетки.

С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов, среди которых в нашей стране наиболее часто используются эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин (Сотекс-ГосНИИ ОЧБ).

Целью лечения рчЭПО является достижение показателей гематокрита 30-35% и устранение необходимости переливаний крови. Значения целевой концентрации гемоглобина могут варьировать в зависимости от дней и месяцев жизни ребенка, однако не могут быть ниже 100-110 г/л. В зависимости от дозы целевые значения концентрации гемоглобина и гематокрита достигаются примерно через 8-16 нед лечения рчЭПО.

С целью профилактики ЖДА рчЭПО назначается недоношенным новорожденным, родившимся с массой тела 750-1500 г до 34-й недели беременности.

Лечение эритропоэтином должно начинаться как можно раньше и продолжаться 6 нед. Препарат рекормон вводят подкожно в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю. Однако необходимо учитывать, что чем меньше возраст ребенка, тем более высокие дозы эритропоэтина ему требуются, поэтому доза может быть увеличена.

Как было сказано выше, терапия рчЭПО приводит к резкому возрастанию потребления железа, поэтому в большинстве случаев, особенно у недоношенных детей, одновременно с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к ЖДА. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа. Терапия препаратами железа должна продолжаться до нормализации уровня сывороточного ферритина (не менее 100 мкг/мл) и насыщения трансферрина (не менее 20%). Если концентрация ферритина в сыворотке сохраняется стойко ниже 100 мкг/мл или есть другие признаки дефицита железа, дозу железа следует увеличить, в том числе с использованием парентеральных препаратов.

Профилактика ЖДА у детей раннего возраста включает в себя: антенатальную (правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию ЖДА); постнатальную (соблюдение гигиенических условий жизни ребенка, длительное грудное вскармливание и своевременное введение прикормов, адекватный выбор смеси для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, профилактика развития у ребенка рахита, гипотрофии и ОРВИ). В профилактическом назначении препаратов железа нуждаются:

• женщины репродуктивного возраста, страдающие обильными и длительными менструальными кровотечениями;
• постоянные доноры;
• беременные, особенно повторные беременности, следующие с коротким интервалом;
• женщины с дефицитом железа в период лактации.

Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

• недоношенные дети (с 2-месячного возраста);
• дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;
• крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;
• дети с аномалиями конституции;
• страдающие атопическими заболеваниями;
• находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
• с хроническими заболеваниями;
• после кровопотерь и хирургических вмешательств;
• с синдромом мальабсорбции.

Доза железа, назначаемого с профилактической целью, зависит от степени недоношенности ребенка:

• для детей с массой тела при рождении менее 1000 г — 4 мг Fe /кг/день;
• для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г — 3 мг Fe/кг/день;
• для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г — 2 мг Fe/кг/день.

Значимость проблемы ЖДА у детей раннего возраста обусловлена ее большой распространенностью в популяции и частым развитием при различных заболеваниях, что требует постоянной настороженности врачей любых специальностей. Тем не менее на современном этапе в арсенале врача имеется достаточно диагностических и лечебных возможностей для раннего выявления и своевременной коррекции сидеропенических состояний.

Литература

1. Анемии у детей/под ред. В. И. Калиничевой. Л.: Медицина, 1983. 360 с.
2. Анемии у детей: диагностика и лечение/под ред. А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. М., 2000. 128 с.
3. Аркадьева Г. В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. М., 1999. 59 с.
4. Белошевский В. А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж, 2000. 121 с.
5. Борисова И. П., Скобин В. Б., Павлов А. Д. Раннее назначение рекомбинантного эритропоэтина у недоношенных детей/7-й Национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2000. С. 125.
6. Вахрамеева С. Н., Денисова С. Н. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. № 3. С. 26-29.
7. Дворецкий Л. И., Воробьев П. А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме. М.: Ньюдиамед, 1994. 24 с.
8. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии//Русский медицинский журнал. 1997. № 19. С. 1234-1242.
9. Идельсон Л. И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. 190 с.
10. Казакова Л. М., Макрушин И. М. Иммунитет при дефиците железа// Педиатрия. 1992. № 10-12. С. 54-59.
11. Казюкова Т. В., Самсыгина Г. А., Левина А. А. Дефицит железа у детей: проблемы и решения//Consilium medicum. 2002. С. 17-19.
12. Малаховский Ю. Е., Манеров Ф. К., Сарычева Е. Г. Легкая форма железодефицитной анемии и латентный дефицит железа — пограничные состояния у детей первых двух лет жизни//Педиатрия. 1988. № 3. С. 27-34.
13. Папаян А. В., Жукова Л. Ю. Анемии у детей: руководство для врачей. СПб.: Питер, 2001. 382 с.
14. Пригожина Т. А. Эффективность рекомбинантного эритропоэтина в комплексной профилактике и лечении ранней анемии недоношенных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. 19 с.
15. Румянцев А. Г., Морщакова Е. Ф. Павлов А. Д. Эритропоэтин. Биологические свойства. Возрастная регуляция эритропоэза. Клиническое применение. М., 2002. С. 137-144; 266-270.
16. Румянцев А. Г., Морщакова Е. Ф., Павлов А. Д. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий. М., 2003. 568 с.
17. Сергеева А. И., Султанова К. Ф., Левина А. А. и др. Показатели метаболизма железа у беременных женщин и детей раннего возраста//Гематология и трансфузиология. 1993. № 9-10. С. 30-33.
18. Тетюхина Л. Н., Казакова Л. М. Профилактика дефицита железа как мера по снижению заболеваемости детей//Педиатрия. 1987. № 4. С. 72-73.
19. Dallman P. R., Looker A. C., Johnson C. L. et al. Iron Nutrition in Health and Disease. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; London. 1996; 65-74.
20. Messer Y., Escande B. Erytropoietin and iron in the anemia of prematurity. TATM 1999; 15-17.
21. Ohls R. K. The use of erythropoetin in neonatoles//Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681-696.
22. Ulman J. The role of erythropoietin in erythropoiesis regulation in fetuses and newborn infants//Ginekol. Pol. 1996; 67:205-209.

Л. А. Анастасевич , кандидат медицинских наук
А. В. Малкоч , кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Анемия у детей – это патологическое состояние, которое характеризуется сниженным содержанием гемоглобина в крови.

Наиболее распространёнными причинами анемии у детей являются недостаточность питательных веществ в организме и нехватка железа. Нормальными показателями уровня гемоглобина в крови у ребёнка в возрасте примерно до шести лет являются 125–135 граммов на литр, последней допустимой границей является показатель 110 г/л.

Повышенный риск заболеваемости анемией существует прежде всего для детей, родившихся при недоношенной или многоплодной беременности, а также страдающих какими-либо сопутствующими заболеваниями кишечника. Наиболее высокая частота заболеваемости отмечается у детей до трёх лет, что связано с недостаточной зрелостью органов системы кроветворения и их повышенной восприимчивостью к негативным воздействиям окружающей среды. Чаще всего в раннем возрасте встречается железодефицитная анемия.

По данным Всемирной организации здравоохранения, такая форма анемии встречается примерно у 20-25% всех новорождённых. Среди детей в возрасте до четырёх лет – у сорока трёх процентов, от пяти до двенадцати лет – у тридцати семи процентов. Также специалисты считают, что гораздо чаще имеет место латентная железодефицитная анемия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями. В целях профилактики анемий рекомендуется полноценно и сбалансированно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, активно двигаться, получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.

Код по МКБ-10

D50-D53 Анемии, связанные с питанием

Причины анемии у детей

• Нехватка в организме веществ, отвечающих за выработку гемоглобина.
• Различные патологические процессы, связанные с нарушениями работы кишечного тракта, в частности, с нарушением всасывания питательных веществ, которые нужны для продукции гемоглобина.
• Отклонения в функционировании кроветворной системы в костном мозге.
• Анатомо-физиологическая незрелость органов кроветворной системы.
• Негативное влияние неблагоприятной экологии.
• Наличие глистов.
• Повышенная частота заболеваемости.
• Нарушенный и несбалансированный рацион и режим питания.
• Нехватка в организме микроэлементов, в частности, железа, меди, марганца, кобальта, никеля, а также витаминов группы B и С, фолиевой кислоты.
• Если ребёнок родился гораздо раньше предполагаемого срока (при недоношенной беременности).

Симптомы анемии у детей

Симптомы при анемии у детей классифицируются в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. Ряд признаков является общим для всех видов анемии. В то же время отдельные её виды могут вызывать различные сопутствующие симптомы. Дифференцировать признаки и диагностировать заболевание может только квалифицированный специалист. Наиболее распространёнными симптомами анемии у детей являются следующие:

• Бледность кожных покровов.
• Тахикардия.
• Одышка.
• Ощущение шума в ушах, головокружение, головная боль.
• Быстрая утомляемость.
• Общее состояние слабости, вялость.
• Плохой аппетит.
• Расстройства вкуса (например, ребёнок может есть мел).
• Ломкость волос и ногтей.
• Мышечная слабость.
• Ухудшение внешнего вида кожи (например, шершавая поверхность кожных покровов).
• Жёлтый оттенок кожи.
• Уплотнение и увеличение печени и селезёнки.
• Частые инфекционные заболевания.
• Носовое кровотечение.

Дефицитные анемии у детей

Дефицитные анемии у детей являются результатом нехватки в организме веществ, способствующих образованию гемоглобина. Они чаще встречаются среди детей в возрасте до одного года. Одной из наиболее распространённых дефицитоанемий является алиментарная анемия. Как правило, она возникает в результате неправильного питания, связанного с недостаточным потреблением веществ, которые нужны для полноценного роста и развития ребёнка, например, при нехватке белка или железа. Дефицитные анемии могут возникать при заболеваниях, связанных с нарушением всасывания веществ в кишечнике, поспособствовать их развитию могут также ослабленный иммунитет (повышенная частота заболеваемости) и недоношенность ребёнка во время беременности.

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей подразделяется на следующие формы:

Астеновегетативная

Такая форма анемии возникает в результате нарушений функционирования головного мозга, проявляется в виде недостаточного развития психомоторных функций. Ребёнок с астеновегетативной формой анемии, как правило, раздражителен, у него рассеяно внимание, память, может возникнуть ночное недержание мочи, боль в мышцах, гипотония.

Эпителиальная

Симптоматика заболевания включает в себя дистрофию и атрофию слизистых оболочек, кожных покровов, а также ногтей и волос. У ребёнка, как правило, плохой аппетит, возникают изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм, расстройства процесса глотания, нарушается процесс всасывания в кишечнике, при очень малом уровне гемоглобина может отмечаться бледность кожных покровов и конъюнктивы.

Иммунодефицитная

При этом заболевании имеют место частые острые респираторные вирусные инфекции, а также кишечные патологии инфекционного характера. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием понижено содержание железа в плазме крови, ослаблены защитные функции организма.

Сердечно-сосудистая

Такая форма возникает при тяжёлой железодефицитной анемии. Ребёнок быстро устаёт, у него снижено давление, наблюдается учащённое сердцебиение, прослушивается систолический шум, могут возникнуть головокружения.

Гепатолиенальная

Наиболее редкая форма анемии, возникающая обычно на фоне рахита и тяжёлого железодефицитного состояния.

В12 анемия у детей

В12 анемия у детей характеризуется образованием в костном мозге клеток аномальной формы очень больших размеров, деструкцией эритроцитов внутри костного мозга, низким содержанием тромбоцитов, что приводит к повышенной кровоточивости и трудностям при остановке кровотечений. Также при B12-дефицитной анемии может произойти резкое снижение в крови нейтрофилов, что является крайне опасным для жизни. При остром дефиците витамина B12 происходят нарушения в слизистой оболочке ЖКТ, возникают нервные расстройства. Недостаточность витамина В12 зачастую возникает при нарушенной продукции гликопротеина, который отвечает за его нормальное усвоение.

Заболевание может дать о себе знать после перенесённого энтерита или гепатита, что связано с нарушением впитывания витамина B12 в тонкой кишке или с его полным выведением из печени. Клинические проявления в12 анемии заключаются в нарушении функций кроветворной системы, а также нервной и пищеварительной. При физнагрузках возникает тахикардия, ребёнок быстро устаёт, становится вялым. Со стороны пищеварительного тракта отмечается угнетение желудочной секреции, отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. На языке может ощущаться жжение, кожа приобретает желтоватый окрас, селезёнка (иногда - печень) слегка увеличена, в крови повышен уровень билирубина. Для лечения назначают введение цианкобаламина один раз в день в течение одного-полутора месяцев. После наступления улучшений препарат вводят один раз в семь дней в течение двух-трёх месяцев, затем – дважды в месяц в течение полугода. После стабилизации состояния в профилактических целях витамин B12 назначают для введения один или два раза в год (по пять-шесть инъекций).

Гипохромная анемия у детей

Гипохромная анемия у детей возникает в результате сниженного уровня гемоглобина в эритроцитах. Диагностику заболевания проводят на основе общего исследования крови с определением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, а также значения цветовых характеристик. При гипохромной анемии низкий уровень гемоглобина во всех случаях сочетается со снижением цветовых показателей. Величина и внешний вид эритроцитов также влияют на постановку диагноза. При гипохромной анемии эритроциты имеют округлую форму, тёмные края и светлое пятно посередине. Гипохромная анемия подразделяется на железодефицитную, железонасыщенную, железоперераспределительную и анемию смешанного типа. Симптоматика заболевания зависит от его формы и может включать в себя такие признаки как общее состояние слабости, головокружение, замедление умственных и физических функций, тахикардия, бледность кожных покровов, др. В качестве вспомогательного лечения в народной медицине используют следующее средство: стакан свежеотжатого сока граната смешивают с лимонным, яблочным и морковным соком (в пропорциях по сто миллилитров), добавляют пятьдесят-семьдесят граммов натурального пчелиного мёда, тщательно перемешивают и принимают по две столовые ложки трижды в день в тёплом виде. Готовую смесь необходимо держать в холодильнике, перед приёмом необходимо обязательно убедиться в отсутствии аллергических реакций и проконсультироваться с врачом.

Апластическая анемия у детей

Апластическая анемия у детей относится к виду гипопластических анемий и является наиболее распространённой их формой. При поражении костного мозга нарушаются функции кроветворной системы, снижается уровень содержания лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Этиология заболевания, как правило, связана с инфекционными или токсическими факторами воздействия на костный мозг. Апластическая анемия зачастую развивается спонтанно и носит острый характер. Кожные покровы становятся бледными, из носа выделяется кровь, при прикосновениях под кожей образуются синяки, может возникнуть температурная реакция. При данных симптомах необходима безотлагательная врачебная помощь, так как данное заболевание характеризуется довольно быстрым прогрессированием. В большинстве случаев для лечения необходимо проведение химической терапии и переливание взвеси эритроцитов, получаемой из цельной крови путём удаления плазмы с целью нормализации функционирования костного мозга. При отсутствии положительного эффекта может понадобиться пересадка костного мозга.

Гемолитическая анемия у детей

Гемолитическая анемия у детей характеризуется чрезмерной деструкцией эритроцитов и может быть наследственной или приобретённой. При наследственной анемии происходит усиленное разрушение эритроцитов с выходом из них гемоглобина. Неполноценные эритроциты могут сохранять свою жизнеспособность в течение восьми-десяти дней и разрушаются, главным образом, в селезёнке. Первые признаки заболевания могут проявляться сразу после рождения или обнаруживаться в любом другом возрасте. При гемолитической анемии кожные покровы приобретают жёлтый окрас, становятся бледными, происходит задержка физического, а в некоторых случаях и психического развития. Селезёнка и печень могут быть увеличены и уплотнены. Кризы, возникающие при данном заболевании, могут длиться семь-четырнадцать дней и сопровождаться температурной реакцией, головными болями, резким упадком сил, мышечной слабостью, снижением двигательной активности, др. Для снятия или облегчения симптомов заболевания может быть проведено хирургическое вмешательство по удалению селезёнки.

Анемия у детей до года

Анемия у детей до года подразделяется на анемию новорождённых, анемию недоношенных, алиментарную анемию, возникающую вследствие неправильного питания, постинфекционную анемию и анемию тяжёлого типа Якш –Гайема.

Алиментарная анемия наблюдается в возрасте до шести месяцев и является следствием нехватки железа, соли, витаминов и белков. В большинстве случаев возникает при отсутствии грудного вскармливания. Развитие анемии проявляется в виде ухудшения аппетита, побледнения кожи, мышечной слабости. Каловые массы при этом сухие или глинистые, может быть немного увеличена печень. Ребёнок вялый, быстро утомляется, может возникнуть желтуха. При тяжёлой форме заболевания нарушаются психическое и физическое состояние, кожные покровы становятся чрезмерно бледными, отмечается увеличение лимфатических узлов, печени, повышается температура тела, в сердце прослушивается шум, появляется одышка. Уровень гемоглобина резко снижается, при этом показатели уровня содержания эритроцитов могут оставаться нормальными. При дефиците железа его обязательно включают в рацион. Лечение заболевания направлено на коррекцию питания и устранение причин, которые его вызывают.

Анемия у недоношенных детей

Анемия у недоношенных детей встречается примерно в двадцати процентах случаев, при этом в период грудного возраста гораздо чаще. Степень тяжести анемии имеет непосредственную связь с гестационным возрастом ребёнка, который соответствует сроку беременности – чем он меньше, тем тяжелее протекает заболевание. В первые несколько месяцев после рождения недоношенным детям с весом менее полутора килограммов и гестационным возрастом меньше тридцати недель примерно в девяноста процентах случаев требуется переливание взвеси эритроцитов. Анемия у недоношенных детей характеризуется прогрессирующим понижением гемоглобина (девяносто-семьдесят г/л и менее), сниженным уровнем ретикулоцитов (предшествуют эритроцитам в процессе кроветворения) и угнетением функций кроветворения костного мозга. Различают ранние и поздние анемии у недоношенных детей. Первые, как правило, развиваются на четвёртой-десятой неделе после рождения. Уровень ретикулоцитов при этом меньше одного процента, максимальный уровень гемоглобина составляет семьдесят-восемьдесят г/л, гематокритная величина снижается до двадцати-тридцати процентов. Симптомы анемии у недоношенных детей совпадают с симптомами общей анемии и могут проявляться в виде побледнения кожных покровов, учащённого сердцебиения, др. В развитии анемии недоношенных детей имеет значение также нехватка фолиевой кислоты, витамина B6, таких микроэлементов как цинк, мeдь, селен, молибдeн, а также негативное влияние инфекционных агентов. Поздняя анемия у недоношенных детей проявляется примерно в возрасте трёх-четырёх месяцев. Основными симптомами данного заболевания является ухудшение аппетита, побледнение и сухощавость кожи, слизистых поверхностей, увеличение размеров печени и селезёнки, отмечается острый дефицит железа.

Степени анемии у детей

Степени анемии у детей подразделяются на лёгкие, средние и тяжёлые. При лёгкой степени ребёнок становится неактивным, вялым, у него снижается аппетит, бледнеют кожные покровы, незначительно уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов. При анемии средней степени заметно сокращается активность, ребёнок плохо ест, кожа становится сухой и бледной, учащается сердцебиение, печень и селезёнка уплотнены и увеличены в размерах, волосы истончаются и становятся хрупкими и ломкими, прослушивается сиcтолический шум, уровень гемоглобина и эритроцитов снижается. При тяжёлой форме заболевания происходит отставание в физразвитии, мышечная слабость, болезненная худоба, проблемы с опорожнением кишечника, чрезмерная сухость и бледный вид кожных покровов, ломкость ногтей и волос, отёчность лица и ног, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, отмечается пониженное насыщение эритроцитов гемоглобином с цветовыми показателями менее 0,8.

Анемия лёгкой степени у детей

Анемия лёгкой степени у детей может не иметь ярко выраженных клинических симптомов, в то время как имеющийся дефицит железа провоцирует дальнейшее развитие и осложнение заболевания. В таких случаях предотвратить прогрессирование заболевания позволяет своевременная диагностика. Однако следует отметить, что в некоторых случаях клинические симптомы при лёгкой степени анемии могут быть выражены даже сильнее, чем при тяжёлой форме. Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание такие факторы как уровень и средний объём эритроцитов, цветовые характеристики, содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах, наличие железа в сыворотке крови, др. Существует несложный метод определения дефицита железа в домашних условиях. Если после употребления в пищу свёклы моча приобретает розовый оттенок, вероятнее всего, имеет место недостаточность железа в организме. В таком случае следует обратиться за консультацией к доктору.

Анемия 1 степени у детей

Анемия 1 степени у детей характеризуется снижением уровня гемоглобина до ста-восьмидесяти граммов на литр крови. На этой стадии болезни внешние признаки анемии могут отсутствовать или может наблюдаться бледность кожных покровов и губ. Для коррекции состояния после проведённых исследований лечащий врач назначает лечебное питание и препараты железа.

Как лечить анемию у детей?

Чтобы правильно определить, как лечить анемию у детей, необходимо точно знать причины и механизмы её развития. При недостатке железа, например, необходим приём препаратов железа в комплексе с полноценным и сбалансированным рационом питания. Принимать такие лекарственные средства рекомендуется между приёмами пищи или за час до еды, запивать лекарство следует натуральными фруктовыми соками, лучше – цитрусовыми, если нет аллергической реакции. После нормализации количества гемоглобина лечение следует продолжить, пройдя полный курс. Комплексное лечение включает в себя полноценное и правильное питание, продукты с содержанием железа (говядина, печень трески, молоко, гречка, яйца, мясо курицы и кролика, манка, говяжьи почки, грецкие орехи, др.). Траволечение назначают при расстройствах в работе пищеварительной системы и нарушениях всасывания питательных веществ. Для нормализации микрофлоры кишечника и снятия воспалительных процессов показаны для приёма мятный и ромашковый отвары, а также отвары из шиповника, шалфея, коры дуба, зверобоя. В состав комплексного лечения входят также препараты, содержащие витамины и минералы. При недостатке железа используют препарат гемоферон. Гемоферон принимают внутрь за полчаса до приёма пищи. Расчёт дозировки производят исходя из показателей массы тела: три-шесть миллиграммов гемического железа на килограмм массы тела. Примерная дозировка для детей в возрасте до трёх месяцев составляет 2.5 мл, от четырёх до девяти месяцев - 5 мл, от десяти месяцев и до года – 7.5 мл, от одного года до трёх лет - около 10 мл, от четырёх до шести лет – 12.5 мл, от семи до десяти лет - 15 мл.

Лечение железодефицитной анемии у детей

Лечение при железодефицитных анемиях прежде всего направлено на ликвидацию причины заболевания и пополнение запасов железа в организме с помощью железосодержащих препаратов. Основными принципами в лечении железодефицитных состояний у детей являются следующие:

• Возмещение дефицита железа с помощью лекарственных препаратов и лечебной диеты.
• Продолжение лечение после нормализации уровня гемоглобина.
• Проведение в экстренных случаях гемотрансфузии, только если существует угроза для жизни.

Препараты, используемые при ферротерапии, подразделяются на ионные (солевые и полисахаридные железосоединения) и не ионные (входящие в состав гидроксид–полимальтoзного комплекса 3-валентного железа). Каждодневная суточная доза железосодержащего препарата рассчитывается с учётом возрастных показателей ребёнка. Рекомендуемая суточная доза солевых препаратов, содержащих железо, при лечении дефицита железа для детей до трёх лет составляет 3 мг/кг массы тела; для детей в возрасте от трёх лет – 45–60 мг элементарного железа в сутки; для лиц подросткового возраста – до 120 мг/сутки. При применении препаратов 3-валентного железа гидроксид-полимальтозного комплекса суточная дозировка для детей раннего возраста - 3–5 мг/кг массы тела. Положительный эффект при приёме препаратов железа проявляется постепенно. После нормализации уровня гемоглобина отмечается улучшение состояния мышц, через две недели после начала лечения отмечается повышение уровня ретикулоцитов. Исчезновение клинических симптомов анемии наблюдается, как правило, через один-три месяца после начала терапии, а полное восполнение дефицита железа - через три-шесть месяцев от начала лечения. Суточная доза железосодержащего препарата после повышения уровня гемоглобина составляет половину терапевтической дозы. При незаконченном лечение высока вероятность рецидива заболевания. Для внутримышечного введения железа используют препарат феррум лек. Максимальная суточная доза при внутримышечных инъекциях для детей с весом до пяти килограммов составляет 0,5 мл, с весом от пяти до десяти килограммов - 1 мл. Приблизительная продолжительность лечения при лёгкой степени анемии составляет два месяца, при средней степени тяжести – два с половиной месяца, при тяжёлой анемии – три месяца.

Питание при анемии у детей

Правильное и полноценное питание при анемии у детей имеет очень важное значение. В первые месяцы после рождения ребёнок должен получать необходимое количество железа с молоком матери. При дальнейшем введении прикорма (примерно в возрасте шести-семи месяцев) грудное молоко улучшает процессы усвоения железа из других продуктов. Особо нуждаются в контроле потребления железа дети, имеющие маленький вес, часто болеющие ли родившиеся гораздо раньше предполагаемого срока. Начиная с восьми месяцев, в рацион ребёнка следует включить мясо, являющееся полноценным источником железа, гречневую и ячменную кашу. Начиная с годовалого возраста, в рационе, помимо мяса, должна присутствовать рыба. Совместное употребление мясных и рыбных продуктов в сочетании с овощами и фруктами улучшает усвоение из них железа. Улучшает усвоение железа также приём витамина С. Питание при анемии у детей может включать в себя блюда и продукты диетического стола №11. Диета №11 включает в себя продукты с высоким содержанием калорий, необходимое количество белков, жиров и углеводов, витаминов, минералов. Рекомендуемый режим питания - пять раз в сутки. В состав диетического стола №11, рекомендуемого для питания детей при анемии, входят следующие блюда и продукты: хлеб, мучные изделия, супы, мясо, рыбу, печёнка, творог, сыр, сливочное масло, яйца, гречка, овсянка, макароны, гороховое или фасолевое пюре, ягоды, овощи, фрукты, натуральный пчелиный мёд, отвар шиповника.

Профилактика анемии у детей

Профилактика анемии у детей осуществляется с помощью лабораторных исследований крови с целью своевременного выявления и предупреждения дальнейшего развития лёгких форм анемии. Участковый педиатр на основании общего обследования и лабораторных данных назначает проведение необходимых профилактических мер. Группу риска составляют дети с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, если у матери в период беременности была недостаточность железа в организме, поздний токсикоз, отёчность или другие факторы, угнетающие процесс кроветворения у плода. Также в группу риска входят дети с недостаточной массой тела при рождении; дети, пребывающие на искусственном кормлении и не получающие достаточного количества питательных веществ; дети, родившиеся при недоношенной беременности. Детям, родившимся при недоношенной беременности, в профилактических целях назначают препараты железа с третьего месяца после рождения и до двух лет. Профилактика анемии у детей заключается также в полноценном и сбалансированном питании, содержащем необходимое количество белков, витаминов и минеральных веществ. Ребёнок должен употреблять в пищу мясо, печёнку, яйца, рыбу, сыры, творог, овощи и фрукты, натуральные соки. Для общего укрепления организма необходимо вести здоровый образ жизни, гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой и закаляться.