Как избавиться от фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий: причины появления, симптоматика и методы лечения

Медицина называет фибрилляцией сердца одно из нарушений его работы, когда вместо нормальных, полноценных, проталкивающих кровь по сосудам сокращений органа он может производить только очень частые (более 200-300 раз в минуту), неритмичные, хаотические сократительные движения. По сути, данное заболевание - одна из форм аритмии. В зависимости от того, какие его отделы поражены, выделяется фибрилляция предсердий и желудочков . Однако стоит отметить, что при возникновении патологически частых сократительных импульсов в предсердиях, желудочки тоже не остаются незатронутыми. То есть нарушение ритма в первых влечет за собой и изменение такового во вторых и наоборот. Тем не менее, врачи выделяют эти формы для конкретизации начального очага возникновения аномально частых импульсов.

Формы фибрилляции сердца

Нормальная частота сердечных сокращений у человека составляет 60-80 ударов в минуту. При фибрилляциях частота движений предсердий или желудочков может достигать нескольких сотен, но число полноценных сердечных циклов – в несколько раз ниже, а при желудочковой форме большинство попыток сердечной мышцы “завести” кровообращение в принципе несостоятельно.

При фибрилляции предсердий наблюдаются:

• Отсутствие зубцов P.
• Имеются волны f различной высоты и плавно переходящие одна в другую без выраженной изолинии между ними.
• Комплексы QRS частые, хаотичные (интервалы RR неодинаковы), однако форма их правильная.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ проявляется следующим:

• Частые, хаотические, неправильной формы волны вместо обычных QRS комплексов.
• При трепетании они ритмичные, при мерцании - нет.
• Перед желудочковыми комплексами редко наблюдаются зубцы P.

При наличии предшествующей фибрилляции сердца патологий, к примеру, инфаркта миокарда, иных видов аритмий, будут также и их признаки.

Дополнительная диагностика

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют .

Для обнаружения причин возникновения фибрилляции сердца применяется широкий спектр диагностических методик. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо УЗИ этого органа и исследование гормонального баланса (гормонов щитовидки и гипофиза). Для исключения понижения содержания калия в крови проводят анализ крови с определением содержания электролитов. Общий анализ крови даст информацию о наличии или отсутствии миокардита, а специальное исследование на ревматические факторы - ревматических .

Немедленная помощь человеку при желудочковой фибрилляции

Фибрилляция желудочков - очень серьезное состояние, оно может угрожать жизни пациента буквально в первые минуты после возникновения. Вот почему неотложная помощь, которую ему оказывают, зачастую спасает жизнь. К сожалению, медицинские патологические состояния, требующие экстренного вмешательства медиков, нечасто возникают там, где для этого есть все условия: специалисты, медикаменты, аппаратура. И именно от окружающих людей зависит здоровье или жизнь пострадавшего.

Что делать, если у находящего рядом человека наблюдаются вышеописанные симптомы остановки сердца?

1. «Завести» его в отсутствие дефибриллятора можно путем резкого удара в область грудины.
2. Если орган не начинает работать, необходимо срочно выполнять посредством вдувания воздуха в нос или рот пациента и непрямой массаж сердца путем ритмичных надавливаний на грудную клетку в области грудины. Отношение вдуваний к сдавлениям: 2:15 (один реанимирующий), 1:5 (двое реанимирующих).
3. Вызвать скорую помощь как можно скорее. Возможна доставка человека в лечебное учреждение своим ходом, однако следует помнить, что счет идет на минуты. Даже если машина скорой помощи будет везти пациента в больницу целый час, а вы на своей машине доедете за 10 минут, имейте в виду, что в реанимобиле имеются медикаменты и аппаратура для оказания реанимации и поддержания функций жизненно-важных органов. За кажущееся небольшим время транспортировки на обычной машине пациент может умереть.

Видео: проведение реанимации при фибрилляции желудочков

Терапия заболевания

Ее принципы:

1. Восстановление нормального ритма сердца (так называемая ).
2. Максимальное предотвращение последующих приступов.

Срочная квалифицированная помощь или что будет делать врач

Лечение фибрилляции предсердий, как и желудочков, будет зависеть от выраженности . Если она тяжелая, то необходима агрессивная терапия, при наступившей клинической смерти - реанимация.

Последнюю производят врачи скорой помощи, параллельно проводя ЭКГ. При наличии на ней характерных изменений применяют дефибриллятор, которым снабжены все машины скорой помощи.

Помимо этого доктор может применить фармакологические препараты - антиаритмические лекарства и , урежающие сокращения сердца. При наличии падения кровяного давления, его поднимают путем введения препаратов, например, адреналина, норадреналина. Проводится катетеризация подключичной вены, оксигенотерапия.

Долгосрочное лечение

Хирургическое

У пациентов, страдающих каким-либо заболеванием, при котором у них возникало осложнение - фибрилляция желудочков или предсердий, врачи рассматривают вопрос установки корректирующего ритм сердца устройства - .

Также применяется - это разрушение патологического очага неправильного ритма сердца путем введения специального устройства через подключичную вену.

Лекарственное

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также в силу дороговизны и сложности оперативного лечения используется длительная корректирующая ритм сердца медикаментозная терапия (противоаритмические лекарства). Для контроля свертываемости крови и предотвращения возникновений осложнений в виде инфарктов внутренних органов применяют антикоагулянтные лекарственные средства.

Рекомендации врачей использовать улучшающие обмен веществ и питание мышцы органа средства (метаболические) вполне оправданы. Нередко ишемический инфаркт миокарда возникает и как осложнение фибрилляции, поскольку хаотично сокращающиеся мышечные волокна потребляют огромное количество энергетических веществ и кислорода.

Возможно ли успешное применение народных средств в терапии этой формы аритмии? Как уже было сказано, состояние это возникает внезапно и требует срочного квалифицированного медицинского вмешательства с целью сохранения жизни человека. Лечение народными средствами приступа фибрилляции предсердий или желудочков невозможно. Однако для коррекции течения болезней сердца и других органов, потенциально вызывающих эту форму аритмии, применение средств народной медицины вполне вероятно. Для подбора и совмещения терапии с уже имеющейся стоит обратиться к доктору.

Видео: лекция по современному лечению фибрилляции предсердий

Как предотвратить проблему?

Для профилактики любой болезни необходимо обратить внимание на причины ее появления и минимизировать или совсем удалить влияние вызывающих факторов. Это идеальная профилактика. Поскольку данная болезнь обычно проявляется на фоне иных заболеваний органа, логичным является предотвращение последних. А вот вторичной профилактикой фибрилляции сердца является своевременное обращение к доктору при обнаружении у себя любых неприятных симптомов и немедленная агрессивная терапия как недугов, связанных с органом перекачки крови, так и прочих вышеописанных патологий организма, которые могут повлечь за собой осложнение в виде этой формы аритмии.

Как лечат фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию)?
У меня пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Какие лекарства могут облегчить мою жизнь?

Ответ на эти вопросы вы найдете в нашей статье " "

У меня обнаружена бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Нужно ли мне лечиться?

В случае бессимптомной фибрилляции предсердий врач должен ответить на два вопроса.

Во-первых, возможно ли восстановление нормального ритма и какими способами целесообразно это сделать.

Во-вторых, нуждается ли пациент в применении антикоагулянтов перед восстановлением нормального ритма или в качестве средства постоянной профилактики инсульта. В подавляющем большинстве случаев соответствующее лечение будет назначено.

В прошлом для профилактики инсульта назначался так же аспирин. В настоящее время профилактика инсульта аспирином у больных с фибрилляцией предсердий не проводится по причине его малой эффективности. Недостаточно эффективны так же комбинации аспирина и других антитромбоцитарных средств.

Какое лечение сможет избавить меня от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

В подавляющем большинстве случаев таким лечением может стать катетерная радиочастотная абляция . Радиочастотная абляция наиболее эффективна у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, успех достигается примерно в 88% случаев. В случае персистирующей фибрилляции предсердий успех процедуры меньше, но постепенно увеличивается с введением в практику новых техник. В некоторых случаях могут понадобиться повторные процедуры абляции.

Как и любое вмешательство, абляция несет определенные риски. Основным из них является инсульт, поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка вероятности этого осложнения.

Можно ли справиться с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) без лекарств или без операции?

На течение фибрилляции предсердий может оказывать эффект изменение образа жизни. При пароксизмальной фибрилляции предсердий может помочь снижение количества употребляемого алкоголя, снижение веса, повышение общего уровня физической активности, нормализация артериального давления . К сожалению, на некоторые факторы развития фибрилляции предсердий, такие как возраст, влиять невозможно и в конечном итоге оказывается, что к нелекарственным лечебным воздействиям приходится добавлять лекарства.

Изменение образа жизни может так же положительно влиять на характеристики персистирующей фибрилляции предсердий, однако от лекарственной профилактики инсульта в виде приема антикоагулянтов отказываться нельзя.

Как часто я должен посещать врача, если у меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)?

Лечение больных фибрилляцией предсердий можно разделить на три периода: обследование, подбор терапии и стабильное использование подобранного лечения. Во время двух первых периодов могут понадобится довольно частые визиты в лечебное учреждение и к лечащему врачу для выполнения необходимого комплекса обследований и контроля эффекта вновь назначенных препаратов. Когда станет понятно, что удалось достичь желаемого результата лекарственной терапии (эпизоды фибрилляции предсердий прекратились или их число и продолжительность значимо снизились, а при постоянной фибрилляции предсердий достигнута приемлемая частота сердечного ритма и необходимая антикоагуляция) визиты к врачу могут свестись к посещениям в рамках диспансерного наблюдения (1 – 2 раза в год).

Что такое электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия иногда рекомендуется пациентам с . Если аритмия продолжается более 48 часов, сначала необходимо провести профилактику наличия тромбов в сердце путем приема Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса) или убедиться в отсуствии тромбов, осмотрев предсердия путем чреспищеводной эхокардиографии . Затем, после применения успокаивающих и анальгезирующих средств, когда пациент заснул, при помощи специального оборудования наносится высоковольтный разряд в области грудной клетки. Такой разряд “обнуляет” активность патологических очагов электрических импульсов в сердце и оно получает возможность восстановить ритм из естественного источника. Результат кардиоверсии зависит от наличия и степени выраженности структурных изменений в сердце. В большинстве случаев достигается успех, который затем рекомендуется закрепить приемом лекарственных препаратов и модификацией образа жизни.

После выполнения кардиоверсии необходимо принимать препараты, снижающие свертываемость крови для профилактики тромбообразования.

Есть ли альтернатива электрической кардиоверсии?

Главной альтернативой при купировании фибрилляции предсердий является применение лекарственных средств как внутривенно, так и в виде таблеток. Однако препараты не всегда эффективны. Кроме того при эпизодах фибрилляции предсердий, сопровождающихся выраженными проявлениями сердечной недостаточности у врача нет времени, чтобы ждать, будет ли эффект от примененного лекарства или нет.

Методом, который позволит избежать нанесения мощных эклектических разрядов, возможно скоро станет низкоэнергетическая эндокардиальная дефибрилляция предсердий (Low-energy multistage electrotherapy, MSE). При ее выполнении через электрод, введенный в правое предсердие (такая процедура хорошо отработана, не представляет технических сложностей и выполняется быстро) наносятся разряды мощность в несколько десятых джоуля, безболезненные для пациента. Благодаря тому, что разряды наносятся рядом с очагом электрической активности предсердия, для купирования аритмии не требуется больших энергий. Напомним, что для прекращения фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии требуется разряд не менее 100 Дж (чаще 200 - 360).

У меня возникла фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), которую рекомендовано лечить лекарственными препаратами. Может быть мне нужно настоять на том, чтобы лечащий врач направил меня на абляцию?

В течение некоторого времени считалось, что абляция должна выполняться после того, как установлена неэффективность лекарственной терапии. Однако в текущих европейских рекомендация по лечению фибрилляции предсердий абляция рассматривается, как возможное лечение первой линии.

Более того, одним из показаний к оперативному лечению становится желание пациента избавиться от аритмии хирургическим путем.

Поэтому смело просите у лечащего врача направления на консультацию аритмолога того лечебного учреждения, где выполняется абляция. Он и определит тактику дальнейшего лечения.

Правда ли, что операция абляции не выполняется у больных с фибрилляцией предсердий, страдающих ожирением?

Да. Но речь идет о больных с выраженным ожирением (2-3 степени). Отказ в выполнении операции может быть обусловлен двумя основными причинами:

• худший исход операции: у страдающих ожирением шансы на успех операции, отуствие рецидивов аритмии ниже,
• технические сложности выполнения операции: трудности доступа к сосуду, через который проводятся катетеры, создаваемые избыточной жировой прослойкой, трудности в остановке кровотечения из этого сосуда, необходимость использования более высоких доз рентгеновского излучения, невозможность операционных столов выдерживать значительный вес и т.д.

Нужно ли принимать антикоагулянты (варфарин или Новые оральные антикоагулянты) после опрации абляции?

В Европейском руководстве по диагностике и лечению фибрилляции пресдердий сказано, что антикоагулянты следует принимать не менее 8 недель после операции, а в дальнешем в зависимости от степени рисков, определенных врачом. Такие нечеткие рекомендации связаны с тем, что абляция при фибрилляции предсердий не на все 100% приводит к излечению. . И чем больше времени проходит от момента операции, тем больше становится таких пациентов.

Пэтому, с нашей точки зрения, следует продолжить прием антикоагулянтов и после выполнения операции. Ведь никто не сможет предсказать будет ли вмешательство эфективно именно для вас, а повторные пароксизмы аритмии несут прежние риски.

У меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Понадобится ли мне установка кардиостимулятора?

Установка кардиостимулятора нужна больным фибрилляцией предсердий в двух основных случаях.

Могу ли я обойтись без антикоагулянтов при лечении фибрилляции предсердий?

По современным представлениям без антикоагулянтов могут обойтись лица с минимальным риском инсульта, который определяется расчетно по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в последне время появляются сведения о том, что . Поэтому, вероятно, прием антикоагулянтов будет назначаться всем пациентам с мерцательной аритмией без исключения.

Я страдаю фибрилляцией предсердий и принимаю Варфарин. Если более современные препараты, которые позволят мне не контролировать так часто МНО?

Да. В настоящее время на замену Варфарину при неклапанной (не связанной с заболеванием клапанов сердца) фибрилляции председий пришли Новые оральные антикоагулянты. В России доступны: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса). Они не уступают Варфарину в эффективности предотвращения инсульта, но не требуют лабораторного контроля и соблюдения специальной диеты.

Что лучше, Прадакса, Ксалелто или Эликвис?

Необходима ли диета при приеме антикоагулянтов?

Соблюдать диетические рекомендации необходимо пациентам, принимающим варфарин. Подробности в нашем документе " ". Дело в том, что варфарин является антагнистом витамина К, одного их элементов каскада свертывания крови. Поступление дополнительных порций витамина К с пищей требует изменения дозировки варфарина для сохранения его противосвертнывающего эффекта.

Здесь не оказалось ответа на мой вопрос. Как мне получить информацию?

Возможно, ответ на вопрос содержится в другой части этой статьи: . Если его нет и там, то задайте вопрос в форме вопросов и комментариев внизу страницы. Ответ будет. А если подобных вопросов будет много, то ответ на них войдет в основной текст статьи.

Многие современные люди жалуются на периодические сбои в сердцебиении. Это достаточно распространенное явление именуемое фибрилляцией предсердий. Патология встречается у разных поколений не зависимо от пола.

Существуют достаточно разнообразные классификации болезни, которые протекают по-разному и имеют свои особенности. Для каждого типа аритмии необходимо соответствующее лечение, а также устранение причин появления и терапия сопутствующих заболеваний.

В большую зону риска попадают люди преклонного возраста, так как их сердце с каждым годом жизни теряет свою эластичность. В данном материале рассмотрим, что такое фибрилляция предсердий, какие симптомы могут возникать, а также основные моменты медикаментозного и хирургического лечения.

Фибрилляция предсердий — характеристика болезни

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространённое нарушение ритма сердца, представляющее собой хаотичное возбуждение предсердий, с нерегулярным проведением импульса на желудочки сердца. ФП составляет более 40% среди всех видов нарушений ритма. Причины возникновения его различны.

ФП может возникать у людей без органических заболеваний сердца, идиопатическая ФП, после перенесенного миокардита или у больных с ишемической болезнью сердца на фоне явлений кардиосклероза, при острых интоксикациях, например алкоголем, синдром «праздничного сердца», довольно распространённое явление.

Морфологическим субстратом ФП является миокард левого предсердия, который является таковым в силу особенностей своей иннервации.

По характеру течения разделяют пароксизмальную форму ФП, длительностью до 7 суток и купирующееся самостоятельно; персистирующую – более 7 суток, купирующуюся приёмом медикаментов или электрической кардиоверсией; постоянную – более 1 года, если принимается решение об отказе от восстановления ритма, в противном случае эта форма ФП трактуется как длительно существующая персистирующая.

Пациенты чаще всего жалуются на нерегулярное сердцебиение, общую слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, иногда, обмороки. При объективном осмотре выслушиваются неритмичные частые тоны сердца, частота которых выше частоты пульса, так называемый феномен «дефицита пульса».

На ЭКГ отмечается при неритмичной желудочковой активности отсутствие предшествующая ей предсердная волна «Р»; предсердная активность представлена хаотичными волнами «F».

Лечение, как правило, начинается с применения антиаритмических препаратов. При отсутствии органической патологии сердца, ИБС, препаратами первой линии являются антиаритмики I группы по классификации Вогана-Вильямса, Пропафенон и Этацизин, которые принимаются пациентом по необходимости, при возникновении пароксизма ФП, «таблетка в кармане».

При отсутствии эффекта или при наличии ИБС назначаются препараты III группы, Соталол, Амиодарон. Все пациенты с любой формой ФП нуждаются в приёме дезагрегантов (Аспирин не менее 100 мг в сутки) или аниколагулянтов (Варфарин 2,5 – 5 мг в сутки) под обязательным контролем МНО (2 – 2,5 – 3).

С целью восстановления синусового ритма применяется медикаментозная (Новокаинамид, Амиодарон) либо электрическая, в т. ч. и низкоэнергетическая эндокардиальная (внутрисердечная), кардиоверсия.

Всем пациентам имеющим ФП более 48 часов показана чреспищеводная эхокардиография для исключения наличия тромба в ЛП и антикоагулянтная подготовка. При неэффективности адекватной антиаритмической терапии показано хирургическое лечение.

Основным видом хирургии ФП является миниинвазивная операция, эндокардиальная катетерная радиочастотная деструкция (аблация, РЧА) в левом предсердии, направленная на денервацию ЛП, сокращение критической массы фибриллирующего миокарда и изоляция очагов, чаще всего располагающихся в устьях лёгочных вен.

Эффективность данного вида лечения достигает 80-90%, при этом необходимость в повторном вмешательстве – около 30%. Различные осложнения возникают у менее 5% пациентов. Во всём Мире эта операция является методом выбора у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП.

Противопоказанием к данной операции является наличие тромба в ушке ЛП. Краткое описание техники катетерной РЧА: трансвенозным доступом устанавливаются электроды в коронарный синус и для РЧА, выполняется пункция межпредсердной перегородки, иногда используется циркулярный диагностический катетер, который устанавливается в устье лёгочных вен типа Lasso.

Под контролем специального оборудования, электрофизиологической станции с эндокардиальными отведениями и навигационной станции, выполняется электроанатомическое картирование левого предсердия.

Затем выполняется линейная РЧА вокруг устьев лёгочных вен и/или мест типичного расположения ганглионарных сплетений, с целью изоляции и модификации морфологического субстрата аритмии, в результате чего с высокой вероятностью достигается стойкий синусовый ритм.

Опасность нелеченой ФП заключается в следующем: тромбоэмболические осложнения – инсульты, более 30% больных с инсультами имеют ФП; дилятация камер сердца и прогрессирование сердечной недостаточности; развитие многочисленных побочных явлений от длительного приёма антиаритмических препаратов и антикоагулянтов.

Выделяют следующие формы ФП:

1. Впервые выявленная ФП.

Каждый пациент с впервые наблюдаемой ФП рассматривается как пациент с впервые диагностированной ФП, независимо от длительности аритмии, характера ее течения и тяжести симптомов. Впервые выявленная ФП может быть пароксизмальной, персистирующей или постоянной.

2. Пароксизмальная ФП характеризуется возможностью самостоятельного восстановления синусового ритма (обычно в течение 24–48 ч, реже - до 7 дней). Период до 48 ч является клинически значимым, поскольку по его окончании вероятность спонтанной кардиоверсии снижается, что диктует необходимость рассмотрения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии.
3. Персистирующая ФП длится >7 дней, спонтанно не купируется и обычно требует электрической или медикаментозной кардиоверсии.
4. Длительно персистирующая ФП - та, которая длится >1 года на момент принятия решения об использовании стратегии контроля ритма.
5. Постоянная ФП - когда и пациент, и врач признают постоянное наличие аритмии; в связи с ее рефрактерностью к кардиоверсии, последнюю, как правило, не проводят.

Следует помнить, что ФП - хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит постепенная эволюция от пароксизмальной к персистирующей и в дальнейшем - к постоянной форме ФП.

Если впервые выявленная пароксизмальная ФП часто купируется спонтанно, то в последующем она может рецидивировать (у около 50% пациентов в течение 1 мес), причем частота и длительность пароксизмов со временем увеличиваются. Через 4 года ФП трансформируется в персистирующую форму у 20% пациентов, а через 14 лет - у 77%.

Частота развития персистирующей формы ФП составляет 5–10% в год, причем наличие сопутствующей кардиальной патологии способствует ее повышению. При этом восстановление синусового ритма представляет все более сложную задачу, в связи с тем, что лечение становится все менее эффективным.

В зависимости от тяжести инвалидизирующих симптомов, связанных с ФП, пациентов классифицируют в соответствии со шкалой, предложенной Европейской ассоциацией сердечного ритма (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - отсутствие симптомов;
• EHRA II - легкие симптомы, не нарушающие повседневную активность;
• EHRA III - тяжелые симптомы, нарушающие повседневную активность;
• EHRA IV - инвалидизирующие симптомы, исключающие повседневную активность.

Отметим, что данная шкала учитывает только те симптомы, которые имеют отношение к ФП и исчезают или их выраженность уменьшается после восстановления синусового ритма или на фоне эффективного контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС).

На сегодняшний день фибрилляция предсердий является самым распространенным нарушением сердечного ритма. Количество пациентов, страдающих этим состоянием, ежегодно увеличивается. Причины развития фибрилляции различны. Условно их можно разделить на три вида.

Кардиальные (сердечные причины). Хаотичная мерцательная работа предсердий может возникать на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, фибрилляция предсердий диагностируется у пожилых людей, однако встречаются и случаи мерцательной аритмии среди молодежи, страдающей различными врожденными или хроническими патологиями сердца.

Среди причин развития фибрилляции предсердий выделяют:

• клапанные пороки сердца;
• кардиомиопатию (сердечную недостаточность);
• ишемическую болезнь сердца;
• ревматизм;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• миокардит;
• частые повышения артериального давления и др.

Экстракардиальные (не сердечные). Существует ряд иных факторов, влияющих на нарушения работы сердца. Связаны они в основном с заболеваниями, так или иначе влияющими на артериальное давление и работу сердца.

Среди них:

• вирусные инфекции;
• электролитные расстройства;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• хронические заболевания легких;
• патология нервной системы;
• хронический алкоголизм;
• интоксикация или употребления алкоголя;
• прием некоторых лекарственных препаратов или наркотиков.

Острые причины. В 10 % случаев фибрилляция предсердий может возникнуть без какой-либо патологии. Существует такое понятие, как «синдром праздничного сердца», когда аритмию вызывают чрезмерное употребление алкоголя. Кроме этого к нарушению работы сердца могут приводить хирургические вмешательства (оперативное лечение), электротравма, чрезмерное употребление кофе, укус насекомых, переедание, запоры.

Обычно послеоперационная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, ФП) наблюдается в течение некоторого времени после операции на сердце. В большинстве случаев со временем аритмия купируется самостоятельно, и у большинства больных синусовый ритм нормализуется через 6-8 недель после хирургического вмешательства. К факторам риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий относится возраст.

Заболевания сердца. Мнения специалистов относительно развития фибрилляции предсердий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) различаются.

При ГКМП значительно утолщаются стенки левого желудочка (реже – правого) и одновременно с этим уменьшается его полость. Наблюдается нарушение сердечного ритма и диастолической функции левого желудочка. Систематические клинические исследования фибрилляции предсердий у пациентов с ГКМП отсутствуют. Для лечения мерцательной аритмии при ГКМП применяются антиаритмические препараты.

Заболевания щитовидной железы. Гипертиреозом называют синдром, спровоцированный гиперфункцией щитовидной железы. В результате повышается уровень гормонов: трийодтиронина и тироксина. Мерцательная аритмия возникает у 10-25 % пациентов с гипертиреозом.

Чаще ФП наблюдается у мужчин и пожилых людей, чем у женщин и лиц в возрасте до 75 лет. Целью лечения в этом случае является достижение эутиреоидного состояния, обычно приводящего к нормализации синусового ритма.

Заболевания легких. Наджелудочковые аритмии, в том числе фибрилляция предсердий, могут возникать у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). При ХОБЛ поражаются дистальные отделы дыхательных путей (бронхиол, бронхов).

Данное заболевание возникает в результате действия факторов экологической агрессии, основным из которых является табакокурение. Терапия ФП в этом случае заключается в лечении ХОБЛ, коррекции гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия.

Симптомы

Основной симптом - быстрое сердцебиение, как правило, более 140 ударов в минуту. Пациент может измерить его самостоятельно, положив 2 пальца на запястье или шею.

Также наблюдаются и другие симптомы, некоторые из них схожи с тем, что мы испытываем при интенсивных физических упражнениях:

• Головокружение.
• Ощущение обморока.
• Смятение.
• Сильное сердцебиение, вызывающее неприятное ощущение в груди.
• Слабость.
• Боли в груди при физической нагрузке.
• Стенокардия - боль в груди или дискомфорт, которые возникают при недостаточном снабжении сердечной мышцей кровью.
• Гипотензия (гипотония) - пониженное артериальное давление.
• Сердечная недостаточность - сердце перестает эффективно выполнять свою функцию.
• Расстройство сердечной деятельности.

Некоторые люди с фибрилляцией предсердий не имеют никаких признаков или симптомов и их заболевание обнаруживается в ходе обычного медицинского осмотра.

Прощупывая пульс, специалист уже может подозревать фибрилляцию предсердий. Для полной уверенности пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Оно может включать:

1. ЭКГ - электрокардиограмма.

Электроды прикрепляются к коже пациента для измерения электрического импульса сердца. Этот метод диагностики способен рассказать и о предыдущих болезнях сердца, которые, возможно, и способствовали фибрилляции предсердий.

2. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Пациент носит портативный прибор, который записывает информацию об его сердцебиении. Как правило тест длится в течении 1-2 дней.

3. Эхокардиография.

При помощи ультразвука, отраженного от сердца, прибор выстраивает изображение работающего на мониторе. Этот тест помогает выявить специалисту структурные заболевания сердца.

4. Анализы крови.

Позволяют выявить проблемы с щитовидной железой или другие субстанции, которые усугубляют фибрилляцию предсердий. Например, имеется ли у пациента анемия или проблемы с почками, что усложняет ситуацию.

5. Рентгенограмма грудной клетки.

Полученные изображения помогают врачу определить состояние сердца и легких, например, врожденные пороки сердца.

6. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба).

Если пациент испытывает симптомы фибрилляции предсердий - обмороки, головокружение, а ЭКГ или холтеровское мониторирование ЭКГ не выявило каких-либо аритмий, то может быть проведен тилт-тест. Суть теста заключается в наблюдении за изменениями давления пациента, его сердечного ритма в условиях перемещения от положения лежа в вертикальное.

Здоровые рефлексы вызывают изменения в показаниях артериального давления и сердечного ритма по мере перехода из горизонтального в вертикальное положения. Если рефлексы являются недостаточными, то это объясняет обмороки и головокружения.

7. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Это инвазивная, относительно безболезненная процедура, при помощи которой можно определить вид аритмии, ее происхождение и реакцию на лечение. Тест проводится в специальной лаборатории и позволяет спровоцировать аритмию в контролируемых условиях.

• Во время теста пациент получает анестетик.
• В кровеносный сосуд (как правило это бедренная вена) устанавливается специальный интродьюсер.
• Через интродьюсер вводится катетер и далее по кровеносному сосуду катетер вводят непосредственно в сердце.
• Внутри сердца катетер стимулирует его и регистрирует участки, где начинаются аномальные импульсы, их скорость и пути распространения.
• Определяется какие лекарственные препараты способны остановить аритмию.
• После завершения процедуры катетер и инродьюсер удаляются, а место введения закрывается давящей повязкой или наложением швов.

Фибрилляцию предсердий у пациента врач может заподозрить во время оценки пульса и аускультации сердца, однако окончательным подтверждением диагноза может выступать только ЭКГ-исследование. Процесс снятия электрокардиограммы безболезненный и неинвазивный, а доступность этого метода исследования широка: электрокардиограф можно найти в любой больнице.

Снятие электрокардиограммы – не такое уж и простое дело, как кажется на первый взгляд. Многое в процессе диагностического исследования зависит не только от пациента, но и от профессионализма врача, поэтому без специальной предварительной подготовки к процедуре не допускают.

Снятие ЭКГ заключается в правильной расстановке электродов. При этом самому пациенту важно соблюсти ряд рекомендаций перед исследованием, чтобы не повлиять случайно на его результаты.

• перед процедурой запрещено переедать;
• за 12 часов до процедуры рекомендуется не курить;
• перед процедурой запрещено употребление алкоголя;
• перед процедурой необходимо исключить на время прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на результаты, но делать это можно только после консультации с врачом, самостоятельная отмена препаратов недопустима;
• нельзя увлекаться накануне тяжелой физической работе или подвергаться сильным стрессам;
• кофе также находится накануне процедуры под запретом.

Перед процедурой пациенту рекомендуется несколько минут посидеть и успокоиться, чтобы успокоиться и морально подготовиться к исследованию (таким образом можно избежать влияния на результат так называемого «синдрома белых халатов» - резкого скачка артериального давления, которое сопровождается приступом тахикардии).

Когда пациент готов, его просят раздеться до пояса, а также освободить ноги от ткани минимум до середины глени. Именно поэтому на исследование рекомендуют надевать легкую и свободную одежду, которую просто снять. После раздевания пациент ложиться на кушетку.

Теперь основная его задача – лежать смирно и ждать, пока исследование не закончится. Медсестра или врач тем временем смажут места наложения электродов специальным гелем, который улучшит сцепление с кожей, и установят электроды. В ходе исследования пациенту необходимо лежать неподвижно, поэтому рекомендуется сразу принять удобную позу.

Исследование длится недолго, а по его окончанию больному выдают результаты, расшифровкой которых занимается лечащий врач. Признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ характеризуются следующими особенностями, на которые важно обращать внимание во время выставления оценки результатов электрокардиограммы и выставления диагноза:

• зубец Р полностью исчезает во всех отведениях;
• зубец Р заменяется на множество различных по амплитуде и ширине волн, которые носят название волн f;
• частота этих волн может достигать 200-400 сокращений в минуту; характерные волны, не имеющие четкой системности, лучше всего видны в отведениях aVF, II, III, V1 и V2;
• ритм работы желудочков изменяется, становясь неправильным, что характеризуется изменением интервалов между зубцами R;
• сами желудочковые комплексы не подвергаются каким-либо диагностически значимым изменениям, сохраняя правильную форму без расширений.

В ряде случаев трепетание предсердий может быть, как и фибрилляция, неритмичным. В таком случае дифференциальную диагностику патологий проводят по следующим признакам:

• при фибрилляции предсердий желудочковые комплексы будут располагаться аритмично;
• волна Р будет полностью отсутствовать;
• будут определяться характерные малые волны f;
• частота сокращений сердца будет находиться на отметке в 300 ударов в минуту, а иногда и больше.

Естественно, большинство опытных врачей обращает внимание именно на ритмичность желудочковых комплексов, так как этот критерий в дифференциальной диагностике играет наибольшую роль и является самым очевидным. Если первый диагностический критерий вызывает сомнения, то особенное внимание уделяют третьему и четвертому критерию.

Так, для трепетания характерна правильность волн, они носят название больших волн F. Волны эти напоминают своим внешним видом зубчики пилы и интервал между ними всегда одинаковый. Также для трепетания характерно значение частоты сокращений сердца, которое не превышает отметки в 300 ударов в минуту. Опытному врачу обычно хватает только первого критерия для постановки верного диагноза.

Определить верный диагноз и дифференцировать фибрилляцию предсердий от трепетания предсердий – важно, так как различна терапия заболеваний и их прогноз.

Так, при фибрилляции требуется полноценное медикаментозное лечение, которого пациенту придется придерживаться всю жизнь, в то время как вопрос с трепетанием чаще всего решается с помощью процедуры катетерной аблации, что позволяет полностью избавиться от заболевания.

Лечение

При лечении преследуется несколько целей. Остановимся на них по порядку.

1. Первая цель – это нормализация частоты сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60-90 в минуту. При таком пульсе сердце будет работать более эффективно и у пациента не будет значимых симптомов. Для этого используют амиодарон, бетаблокаторы, дигоксин.
2. Вторая цель не менее значимая - обеспечить защиту пациенту от инсульта, то есть «разжижение крови» определенными медикаментами. Какими конкретно решает врач в зависимости от степени риска. Риск определяется по совокупности следующих факторов.

Факторы умеренного риска:

• возраст более 75 лет;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет.

Факторы высокого риска:

• ранее перенесенный инсульт или микроинсульт;
• порок митрального клапана (его стеноз);
• искусственные клапаны сердца.

Если есть 2 фактора умеренного риска или один – высокого, то назначается варфарин или синкумар, если их нет или есть один фактор умеренного риска то - аспирин.

Третья цель – это лечение основного заболевания, которое вызвало эту аритмию.

Ну и само собой разумеется, что почти всегда при впервые выявленной мерцательной аритмии необходима попытка восстановить ритм путем кардиоверсии. Если попытка пройдет успешно, то в этом случае не понадобятся препараты для контроля ЧСС.

Однако профилактику тромбоэмболий нужно будет проводит всю жизнь, так как не известно, когда эта аритмия может вернуться и чем этот возврат закончится.

Медикаментозная терапия

Выделяют следующие направления лекарственной терапии фибрилляции предсердий: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), профилактика повторных пароксизмов (эпизодов) наджелудочковых аритмий, контроль нормальной частоты сокращений желудочков сердца.

Также важная цель медикаментозного лечения при МА – предотвращение осложнений – различных тромбоэмболий. Лекарственная терапия ведется по четырем направлениям. Лечение антиаритмиками. Применяется, если принято решение о попытке медикаментозной кардиоверсии (восстановления ритма с помощью лекарств). Препараты выбора – пропафенон, амиодарон.

Пропафенон – один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Действие пропафенона начинается через 1 ч после приема внутрь, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 ч и длится 8–12 ч.

Контроль ЧСС. В случае невозможности восстановить нормальный ритм необходимо привести мерцательную аритмию в нормоформу. Для этой цели применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (группы верапамила), сердечные гликозиды и др.

Бета-адреноблокаторы. Препараты выбора для контроля работы сердца (частоты и силы сокращений) и артериального давления. Группа блокирует бета-адренергические рецепторы в миокарде, вызывая выраженный антиаритмический (урежение ЧСС), а также гипотензивный (снижение АД) эффект.

Доказано, что бета-блокаторы статистически увеличивают продолжительность жизни при сердечной недостаточности. Среди противопоказаний к приему – бронхиальная астма (так как блокировка бета 2-рецепторов в бронхах вызывает бронхоспазм).

Антикоагулянтная терапия. Для снижения риска тромбообразования при персистирующей и хронической формах ФП обязательно назначают препараты, разжижающие кровь. Назначают антикоагулянты прямого (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс и пр.) и непрямого (варфарин) действия.

Существуют схемы приема непрямых (варфарин) и так называемых новых антикоагулянтов – антагонистов факторов свертывания крови (прадакса, ксарелто). Лечение варфарином сопровождается обязательным контролем показателей свертываемости и, при необходимости, тщательной коррекцией дозировки препарата.

Метаболическая терапия. К метаболическим препаратам относятся лекарственные средства, улучшающие питание и обменные процессы в сердечной мышце. Эти препараты якобы оказывают кардиопротективное действие, защищая миокард от воздействия ишемии.

Метаболическая терапия при МА считается дополнительным и необязательным лечением. По последним данным, эффективность многих препаратов сравнима с плацебо. К таким лекарственным средствам относятся:

• АТФ (аденозинтрифосфат);
• ионы К и Mg;
• кокарбоксилаза;
• рибоксин;
• милдронат;
• предуктал;
• мексикор.

Восстановление нормального сердечного ритма начинается при помощи бета-блокаторов: атенолол, бисопролол, соталол, флекаинид, амиодарон.

Контроль скорости сердцебиения - цель снизить частоту сердечных сокращений ниже 90 ударов в минуту. Могут применяться как бета-блокаторы, так и блокаторы кальциевых каналов - верапамил или дилтиазем. Возможно использование совместно с дигоксином или амиодароном.

Побочные эффекты антиаритмических препаратов:

• Бета-блокаторы - усталость, похолодание конечностей, гипотензия (пониженное артериальное давление), эректильная дисфункция (импотенция), ночные кошмары.
• Флекаинид - тошнота, рвота, головокружение, нарушения зрения, желтуха, нервные расстройства.
• Амиодарон - кожа становится более чувствительной к солнечному свету, проблемы с легкими, изменения в функции печени и щитовидной железы, осложнения на глаза.
• Верапамил - гипотензия, сердечная недостаточность, отек лодыжек, запор.

У пациентов с ФП значительно возрастает риск образования сгустков крови в камерах сердца. Сгустки могут попасть в кровоток и вызвать инсульт. В случае повышенного риска врач может назначить дополнительные препараты, например, варфарин или аспирин.

Варфарин назначается при умеренном или высоком риске развития инсульта. Этот препарат препятствует образованию сгустков крови, но также и увеличивает риск кровотечений. Пациенты должны регулярно сдавать анализы крови от результатов которых дозировка варфарина может быть изменена.

Аспирин, как правило, назначается пациентам с низким риском инсульта, а также пациентам которые не могут принимать варфарин. Диагностика и лечение любого вида аритмии требует немалого клинического опыта, а во многих случаях – высокотехнологичного аппаратного оснащения.

При фибрилляции и трепетании предсердий главная задача врача – по возможности устранить причину, приведшую к развитию патологии, сохранить функцию сердца и предотвратить осложнения. Медикаментозная кардиоверсия – купирование приступа аритмии введением антиаритмических препаратов.

Показания:

• Стратегия лечения котроль и поддержание синусового ритма.
• Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
• Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Медикаментозная кардиоверсия ФП проводится в блоке интенсивной терапии, оснащенной оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом). Для проведения процедуры, вы ложитесь в кровать на спину.

После медикаментозной кардиоверсии назначают постельный режим на 1-2 часа. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу.

Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Осложнения медикаментозной кардиоверсии ФП:

• Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
• Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

• антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
• предотвращение рецидивов;
• во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

• Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
• Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора.
Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера.


Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.

• Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
• Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Операция проводится в условиях искусственного кровообращения с нормотермической перфузией с использованием бикавальной канюляции. Чаще используется при необходимости вскрытия предсердий для вмешательства на митральном и трикуспидальном клапанах.

Левое предсердие вскрывается параллельно межпредсердной борозде, ушко левого предсердия резецируется с ушиванием его основания или проводится его электрическая изоляция с ушиванием изнутри. Левые легочные вены изолируются одним блоком с прилегающей стенкой левого предсердия и соединяются линией абляции со швом ушка левого предсердия.

Затем проводится абляция в области левого истмуса соединением абляционной линией левой нижней легочной вены с задней полуокружностью митрального клапана.

Направление аблации следует проводить с учетом типа кровоснабжения сердца при оценке коронарографии. При доминирующей огибающей ветви абляция осуществляется по направлению к сегменту Р3, при выраженном правом типе кровоснабжения по направлению к сегменту Р1, при сбалансированном – к сегменту Р2.

Это необходимо учитывать для предотвращения термического повреждения огибающей ветви. Рекомендуется при проведении абляции в этой зоне проводить короткую кардиоплегию с той же целью. Короткая линия абляции проводится также вдоль коронарного синуса (до 2см). Правые легочные вены изолируются одним блоком соединением абляционной линии с разрезом левого предсердия.

Изоляции левых и правых легочных вен соединяются между собой в области крыши левого предсердия, так как эта зона более безопасна в отношении пенетрации воздействия на пищевод.

Правое предсердие вскрывается вертикальным разрезом от предсердно-желудочковой борозды по направлению к межпредсердной борозде. Правое предсердие не рекомендуется резецировать ввиду его участия в выработке предсердного натрийуретического гормона, играющего существенную роль в водно-электролитном гомеостазе.

Проводится абляция от переднесептальной комиссуры трехстворчатого клапана к ушку правого предсердия с переходом на crista terminalis, и от заднесептальной комиссуры к атриотомному разрезу.

Биполярная абляция имеет ряд преимуществ перед монополярным вариантом:

• абляция происходит между двумя активными электродами (длина 7-10см), одна из бранш которого располагается со стороны эндокарда, вторая — со стороны эпикарда, или обе эпикардиально, что исключает нежелательное воздействие на окружающие ткани,
• быстрота (линия абляции 6-7см осуществляется за 10-15сек),
• контроль трансмуральности по импедансу или температуре.

Может применятся как при клапанных коррекциях со вскрытием предсердий, так и без вскрытия последних (протезирование аортального клапана и АКШ, или изолированно). После вскрытия перикарда и подключения искусственного кровообращения на работающем сердце и вспомогательном кровообращении проводится абляция устьев правых легочных вен, затем сердце ротируется и выполняется абляция устьев левых легочных вен и ушка левого предсердия.

После проведения кардиоплегии проводится стандартная левая атриотомия. Выполняются соединительные абляции между площадками правых и левых легочных вен (одна при размерах левого предсердия до 55мм, две – при 55мм и более), ушком левого предсердия и задней полуокружностью митрального клапана.

Ушко левого предсердия ушивается изнутри или резецируется изначально. При больших размерах левого предсердия (более 60мм) выполняется атриопластика. В правом предсердии при отсутствии необходимости коррекции трикуспидального порока проводятся абляционные воздействия свободной стенки и ушка правого предсердия.

Одна из бранш биполярного устройства вводится в просвет правого предсердия через небольшой разрез внутри кисетного шва, наложенного вблизи межпредсердной борозды.

Фибрилляция предсердий опасна своими осложнениями. Конечно, учащенное сердцебиение может сопровождаться как подъемом артериального давления, так и его падением, на фоне чего пациент будет ощущать определенный дискомфорт. Но сам по себе эпизод аритмии редко приводит к опасным для жизни состояниям.

Тоже самое касается развития сердечной недостаточности, которая может проявляться достаточно выражено, но тем не менее, всегда развивается постепенно. Если пациент адекватно относиться к своему здоровью, то он придет к врачу задолго до того как недостаточность достигнет своего пика.

Но даже в худшем случае такая сердечная недостаточность обычно хорошо поддается лечению, так как обусловлена большей частью наличием аритмии, а не слабостью сердечной мышцы.

Кардиоэмболический инсульт - вот самое грозное осложнение фибрилляции предсердий. Одно из основных направлений в лечении мерцательной аритмии направлено именно на профилактику инсульта. Девиз лечения мерцательной аритмии: «Берегите голову».

При хаотичной работе сердца кровь не полностью изгоняется из предсердий, тем самым способствуя образованию тромбов. Эти тромбы могут отрываться и с током крови разноситься по всему организму. Но самый ощутимый удар всегда приходится на головной мозг.
Возможны следующие осложнения:

1. Сгустки и инсульт.

Одно из самых распространенных осложнений фибрилляции предсердий является формирование тромбов в сердце. Поскольку в случае ФП кровь не вытекает из верхних камер сердца (предсердий) должным образом и при этом движется очень быстро, риск образования сгустков крови очень велик.

Образовавшиеся сгустки крови затем попадают в нижние камеры сердца (желудочки) и в конечном итоге в легкие или отправляются в общий кровоток. В конце концов они могут попасть в артерии мозга и вызвать их закупорку.

У пациента с ФП риск инсульта в 2 раза выше по сравнению с обычным человеком. У 5% пациентов с ФП случается инсульт.

Риск возрастает с возрастом пациента, а также его повышают следующие факторы:

• Высокое артериальное давление.
• Диабет.
• Сердечная недостаточность.
• Наблюдавшиеся ранее образования сгустков крови.

Инсульт приводит к серьезным последствиям: параличу части тела, проблемам с речью и даже смерти.

Сердечная недостаточность.

Если фибрилляцию предсердий никак не контролировать, то сердце будет работать менее эффективно. Это может привести к сердечной недостаточности - состоянию когда сердце не качает кровь по телу с должной эффективностью.

Болезнь Альцгеймера.

По данным исследований имеется прямая связь между фибрилляцией предсердий и развитием болезни Альцгеймера.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

• соблюдении врачебных рекомендаций;
• проведении кардиохирургического лечения;
• ограничении психических и физических нагрузок;
• отказе от спиртных напитков, курения.

Также больной должен:

• рационально питаться;
• контролировать массу тела;
• следить за уровнем сахара в крови;
• не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
• ежедневно измерять артериальное давление;
• лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Фибрилляция предсердий - это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотой 350-700 в минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8% , а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий - мерцательная аритмия , оно более распространено среди больных, но и специалисты-медики тоже им активно пользуются. Накопленный опыт лечения этой патологии позволяет не только устранять аритмию, но и своевременно проводить профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий и их осложнений.

упорядоченное формирование импульсов в синусовом узле, запускающих середчное сокращение в норме (слева) и хаотичная электрическая активность при мерцательной аритмии (справа)

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование . Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения . Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, .

Видео: урок по ЭКГ при несинусовых аритмиях, фибрилляциях и трепетаниях

Принципы лечения фибрилляции предсердий

При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений. Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

• Контроль ритма сердца - восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
• Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) - аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для п рофилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма. Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности - эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию - , прямого или непрямого действия.

Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

Антикоагулянтная терапия включает:

• Антикоагулянты непрямого действия - варфарин, прадакса - назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
• Антиагреганты - ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
• Низкомолекулярные гепарины - применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

а. Стратегия контроля ритма

Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма. При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

Электрическая кардиоверсия

1. Прокаинамид;
2. Амиодарон;
3. Пропафенон;
4. Нибентан.

Прокаинамид вводится внутривенно, но вызывает множество побочных эффектов - головную боль, головокружения, гипотонию, галлюцинации, изменения в лейкоцитарной формуле, из-за чего он исключен из перечня препаратов для кардиоверсии европейскими специалистами. В России и многих других странах прокаинамид все еще используется из-за низкой стоимости препарата.

Пропафенон выпускается и в виде раствора, и в таблетированной форме. При персистирующем варианте фибрилляции и трепетании предсердий он не оказывает должного эффекта, а также противопоказан при хронических обструктивных заболеваниях легочной системы и крайне нежелателен для назначения лицам с ишемией миокарда и сниженной сократимостью левого желудочка.

Амиодарон выпускается в ампулах, вводится внутривенно и рекомендован к применению при наличии органических поражений сердечной мышцы (постинфарктные рубцы, например), что немаловажно для основной части пациентов, страдающих хронической сердечной патологией.

Нибентан выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий, но может применяться исключительно в палатах интенсивной терапии, где возможен контроль ритма на протяжении суток после его введения, так как препарат способен спровоцировать тяжелые желудочковые нарушения ритма.

Показаниями к фармакологической кардиоверсии считаются случаи, когда фибрилляция предсердий возникла впервые либо пароксизм аритмии протекает с высокой частотой сокращений сердца, влекущей негативную симптоматику и нестабильность гемодинамики, некорригируемые медикаментозно. Если вероятность последующего удержания синусового ритма мала, то от медикаментозной кардиоверсии лучше отказаться.

Фармакологическая кардиоверсия дает наилучшие результаты, если была начата не позднее 48 часов с момента наступления приступа аритмии. Основными средствами при предсердной аритмии, протекающей на фоне застойной сердечной недостаточности, считаются амиодарон и дофетилид, которые не только высокоэффективны, но и безопасны, тогда как применение новокаинамида, пропафенона и других антиаритмиков нежелательно ввиду возможных побочных эффектов.

Наиболее эффективным средством, восстанавливающим ритм при пароксизме фибрилляции предсердий, считается амиодарон. По результатам исследований, при двухлетнем его приеме больными с хронической недостаточностью сердца общая смертность уменьшается почти наполовину, вероятность внезапной смерти - на 54%, а прогрессирование недостаточности сердца - на 40%.

Антиаритмические препараты могут быть назначены на длительное время для профилактики повторных срывов ритма, но в этом случае нужно учитывать высокий риск побочных эффектов наряду с относительно невысокой эффективностью. Вопрос о целесообразности длительной терапии решается индивидуально, а предпочтительны к назначению - соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.

б. Стратегия контроля частоты сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений к кардиоверсии не прибегают вовсе, а назначают препараты, урежающие ритм сердца - (метопролол, карведилол), (верапамил, дилтиазем), амиодарон при неэффективности предыдущих групп.

Результатом выбранной стратегии должен стать пульс не выше 110 в минуту в состоянии покоя. Если симптоматика выражена, то ЧСС поддерживают на уровне до 80 ударов в минуту в покое и не более 110 при умеренных нагрузках. Контроль пульса уменьшает проявления аритмии, снижает риски осложнений, но не предупреждает прогрессирование патологии.

в. Катетерная абляция

При редких пароксизмах фибрилляции предсердий, которые, однако, протекают с выраженной симптоматикой могут быть имплантированы внутрипредсердные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые не предупреждают аритмию, но эффективно ее устраняют в случае возникновения.

Профилактика рецидивов аритмии

Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

Цель профилактического лечения - не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

Для предотвращения приступа фибрилляции предсердий рекомендованы 3 бета-адреноблокатора - бисопролол, карведилол и метопролол. Для сохранения правильности ритма лучше назначать амиодарон.

В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна , кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным .

• Кто входит в группу риска?
• Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Мерцательная форма аритмии по-другому еще называется фибрилляцией предсердий. Постоянная форма фибрилляции предсердий — самое распространенное заболевание, которое сохраняет тенденцию к «омоложению». Оно считается неопасным, так как не приводит к летальному исходу. Но, тем не менее, относиться к такой болезни следует со всей серьезностью, ведь речь идет о сердце.

Причины, по которым возникает нарушение сердечного ритма, весьма разнообразны, но условно их можно разделить на две формы: сердечную и несердечную патологии.

К первой форме можно отнести:

1. Нарушение возбудимости миокарда.
2. Гипертензию артерий.
3. Сердечную недостаточность, которая является постоянной.
4. Воспаление миокарда.
5. Зарастание клеток миокарда соединительной тканью.
6. Ревматическое поражение клапанов сердца.

Вторая форма имеет такие причины появления :

1. Болезни щитовидной железы.
2. Отравление организма наркотиками.
3. Передозировку препаратами для .
4. Хронический алкоголизм.
5. Передозировку лекарственными препаратами.
6. Постоянный стресс и эмоциональное напряжение.

Причиной мерцательной аритмии может стать возрастное изменение, которое происходит в организме человека.

Классифицировать болезнь можно по ее продолжительности. Приступообразная форма делится, в свою очередь, на две разновидности: приступы проходят за несколько суток с применением лечения или за неделю, при этом сердечный ритм восстанавливается сам. Персистирующая форма продолжительность приступов имеет такую же, как и в первом случае. Хроническая форма практически не поддается лечению и присутствует постоянно.

Перед тем как вести разговор о лечении, следует разобраться, что собой представляет фибрилляция предсердий. Мерцательная аритмия заключается в хаотичном, несогласованном и быстром сокращении миокарда. В результате этого желудочки сердца начинают сокращаться неэффективно. При этом функция сердца как насоса нарушена, и на миокард оказывается сильная нагрузка.

Пациенты, у которых была обнаруженная мерцательная аритмия постоянной формы, числятся в зоне риска появления таких недугов, как тромбоэмболический инсульт и инфаркт миокарда. Это происходит вследствие застоя крови, в пристеночном пространстве начинают образовываться тромбы. А тромбы могут попасть в сосуды и прекратить питание любого органа. Это может вызвать инфаркт, или, по-другому, некроз этих органов.

Аритмия имеет свои осложнения, и возникают они очень часто. В прицел болезни может попасть мозг человека. Практически каждый четвертый из заболевших инсультом имел за плечами фибрилляцию предсердий.

Нередко возникает недостаток кровообращения, что способно привести к прогнозу по поводу такого заболевания, как и отек легких.

Отдельным пунктом следует выделить сердечный шок и полную остановку сердца. А такое состояние — прямая угроза человеческой жизни. Из этого следует сделать вывод, что, пусть фибрилляция предсердий и не считается угрожающей болезнью, но при появлении симптомов следует немедленно обращаться к кардиологу за помощью.

Вернуться к оглавлению

Симптомы постоянной формы фибрилляции предсердий

Эта форма заболевания имеет свои симптомы, которые сигнализируют человеку о серьезности его положения. К ним можно отнести:

Есть еще один симптом, но он не постоянен. Мерцательная аритмия иногда сопровождается частым мочеиспусканием. Приступы хронической фибрилляции не могут пройти сами по себе, требуется вмешательство доктора, иначе прогнозы на будущее совсем неутешительные.

Пульс аритмичный, его частота может быть меньше, чем частота сокращения сердца. Такую картину клиники можно наблюдать при проявлении приступа постоянной формы мерцательной аритмии.

Вернуться к оглавлению

Кто входит в группу риска?

В группу риска могут входить люди, у которых есть болезни сосудисто-сердечной системы: гипертензия, сердечная недостаточность, различные виды патологий сердца, врожденные или нажитые, опухоли, воспалительные процессы.

Но в зону риска попадают и те, у кого заболевания не связаны с сердцем. К таким болезням следует отнести неправильную работу щитовидной железы, сахарный диабет, хронические заболевания легких, различные нарушения в работе почек.

Существуют и другие возможности попасть в группу риска. Это чрезмерное и постоянное употребление горячительных напитков, действия электрического тока, хирургическое вмешательство (операция) на сердце открытого типа. Не следует исключать большие физические нагрузки, постоянные стрессы и нервные напряжения, летнюю жару. Очень редко у человека может быть наследственная расположенность к заболеванию фибрилляции предсердий.

На сегодняшний день эта болезнь является достаточно изученной. Но проблем при лечении хватает. Многие заболевшие не могут заниматься любой физической нагрузкой, так как может развиться недостаточность сердца. А это снижает резервы сосудов, как коронарных, так и церебральных. Хроническая фибрилляция легких выступает основной причиной инсультов. Кроме того, такой симптом, как чувство страха, способен плохо влиять на жизнь пациента.