Мокро­та (sputum) - выделяемый при отхаркивании патологически изме­ненный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой се­розными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой обо­лочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Так же как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет спо­собствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и кле­точного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения), обе­спечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме 10-100 мл/сут; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, трахеитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застой­ных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мок­роты увеличивается.

Большое количество мокроты (200-300 мл) выделяется обыч­но из полостей в легочной ткани, при нагноительных процессах в лег­ких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезе легкого и особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также отмечается выделение большого количества мокроты. Необходимо иметь в виду, что уменьшение количества отделяемой мокроты при нагноительных процессах в легких может происходить в результате нарушения сообщения полости с бронхом и в таких случаях не только не сопровождается улучшением состояния больного, но и может вызвать нарастание тяжести его состояния.

Количество мокроты определяют в мерной стеклянной посуде. При обильном выделении не очень густой мокроты при стоянии она расслаивается .

При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэкиазах, мокрота обычно разделяется на три слоя . Верхний – пенистый слой слизи, средний – серозный, мутноватая желтая плазма, нижний – гнойный, плотный, желтовато – зеленового цвета. Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких, верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний – из зеленовато – желтой гнойной массы. Причина расслоения – разница в относительной плотности составных частей мокроты (рис. 1).

Рис. 1 Разделение мокроты на слои.

Цвет мокроты зависит от ее характера и природы вдыхаемых час­тиц, окрашивающих мокроту. Преобладание одного из субстратов мокроты придает ей соответствующий оттенок.

Слизистая и серо­зная мокрота бесцветная или беловато-серая. Мокрота обычно мут­ная. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый цвет. Это связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождаю­щейся из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).

Желтый цвет мокро­ты может иметь из-за присутствия большого количества эозинофилов (астматическая мокрота).

При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови , она приобретает различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохаркании у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, при инфаркте легко­го, сердечной астме, отеке легких).

Ржавый цвет мокроты чаше бывает при крупозной пневмонии, туберкулезе легких с творожис­тым распадом, застое в легких, отеке легких, при инфаркте легкого в связи с появлением гематина - продукта распада эритроцитов.

Желто-зеленый цвет возможен при заболеваниях легких, сочетаю­щихся с наличием у больных желтухи, и обусловлен появлением билирубина. Черноватая или серая мокрота отмечается при примеси угольной пыли. Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в различные цвета.

Цвет охры мокрота имеет при сидерозе легкого, голубой цвет - у рабочих ультрамариновых заводов, белый - у мельников, пекарей.

Консистенцию мокроты определяют с помощью препаровальной иглы (можно пользоваться деревянной лучиной). Мокроту подтягивают над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой, консистенция ее считается тягучей; при вязкой консистенции мокрота тянется в виде довольно толстой нити; при умеренно вязкой в виде тонкой и быстро отрывающейся нити; мокрота студенисто консистенции над чашкой Петри не приподнимается. Мокрота может иметь полужидкую и жидкую консистенцию.

Консистенция зависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи; клейкая, студенистая - при большой примеси фибрина; жидкая - при наличии серозной жидкости; умеренно вязкая или вязкая - при примеси гноя. Кроме того, консистенция мокроты может быть неоднородной (серозная с комочками слизи или слизистая с примесью гноя).

Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный, гнилостный зловонный запах бывает при абсцессе легкого, распаде злокачественной опухоли, при гангрене легкого, бронхоэктатической болезни.

Состав мокроты . Мокрота неоднородна по составу. Главными компонентами ее являются слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фибрин.

В зависимости от преобладания той или иной составной части различают: слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно-кровянистую, серозную, кровянисто-слизис­тую мокроту и др. При описании характера мокроты принято преоб­ладающий субстрат ставить на второе место (например: слизисто-гнойная, когда преобладает гной, гнойно-слизистая – преобладает слизь).

Слизистая мокрота - бесцветная, тягучая, вязкая, выделяется при

острых бронхитах, бронхиальной астме (стекловидная). Слизистая мокрота может отходить при раке легкого.

Гнойная мокрота без примеси слизи встречается редко, выделяется чаще при абсцессе легкого (вскрытии), нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая встречаются наиболее часто при хро­ническом бронхите, пневмониях, бронхоэктатической болезни, апиномикозе легкого, абсцессе легкого, нагноившемся эхинококкозе легкого, раке легкого, сопровождающемся нагноением.

Кровяни­стая мокрота наиболее часто отмечается при туберкулезе легких, что связано с нарушением целости кровеносных сосудов. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатичес­кой болезни, абсцессе легкого, травме легкого.

Серозная мокрота прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка розового цвета. Наблю­дается при отеке легкого.

К патологическим примесям относятся плотноватые, кровянис­тые тканевые клочки при распаде злокачественной опухоли, желтова­тые рассыпчатые массы при бронхиальной астме, рисовидные зерна при туберкулезе, мелкие серовато-желтые крупинки при актиномикозе, пленчатые образования при эхинококкозе.

Мокрота - патологический продукт, выделяемый при заболеваниях органов дыхания.

Количество выделяемой мокроты

При некоторых заболеваниях легких (бронхоэктазах, абсцессе, гангрене и пр.), сопровождающихся выделением большого количества мокроты, возникает необходимость в определении ее суточного количества. В таких случаях мокроту либо сразу собирают в градуированную стеклянную посуду, либо выливают в таковую в лаборатории.

Запах мокроты

Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет. При выраженных патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого) отмечается гнилостный, гангренозный запах, который усиливается при стоянии мокроты в открытой посуде.

Цвет мокроты

Окраска мокроты зависит от количества лейкоцитов и примеси эритроцитов. Слизистая мокрота имеет обычно серый или беловато-серый цвет, гнойная - желтый или зеленовато-желтый.

При описании цвета и характера мокроты на втором месте упоминают преобладающий фактор: например, серовато-желтый цвет мокроты соответствует ее слизисто-гнойному характеру, т. е. в мокроте преобладает гной. Примесь эритроцитов в зависимости от характера изменений гемосидерина обусловливает красный, буроватый или ржавый цвет мокроты. Мокрота может только местами окрашиваться кровью или иметь слегка красноватый (буроватый) оттенок. Мокрота малинового цвета или оттенка наблюдается при аутолизе рака или других злокачественных новообразованиях легкого. Желтый цвет мокроты отмечается при общей желтухе и вскрытии абсцесса печени в легкое. Черный цвет мокроты вызван значительной примесью угольной пыли. Мокрота коричневого (шоколадного) цвета выделяется при абсцессе, бронхоэктазе легкого, прорыве эмпиемы плевры через бронх вследствие разложения гемосидерина ферментами анаэробных бактерий. Цвет мокроты может быть обусловлен примесями вина, кофе, лекарственных средств и др.

Характер мокроты

Различают серозную, слизистую, гнойно-слизистую, слизисто-гнойную, серозно-гнойную, кровянистую, астматическую (при наличии желтоватых плотноватых рассыпчатых клочков, содержащих большое количество эозинофильных гранулоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена) мокроту. Характер мокроты устанавливается окончательно при микроскопическом исследовании с учетом ее цвета. Например, серый цвет мокроты соответствует ее слизистому характеру, желтовато-серый - гнойно-слизистому, серовато-желтый - слизисто- гнойному и т. д.

Консистенция мокроты

Мокрота бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции. Возможно наличие мокроты неоднородной консистенции, например студенистой с умеренно вязкими или вязкими комками, жидкой со студенистыми комками или клочками и пр.

Вязкость мокроты во многом зависит от содержания в ней микроорганизмов, протеолитические ферменты которых способствуют разложению мокроты. При усилении воспалительного процесса в бронхах наряду с увеличением количества белка, лейкоцитов и общей численности патогенных микроорганизмов, как правило, отмечается разжижение мокроты. Антибактериальная терапия способствует сгущению мокроты.

Форма мокроты

По форме мокрота может быть зернистой, комковатой, клочковатой.

Патологические примеси мокроты

В мокроте могут быть примеси пищи, не имеющие диагностического значения, и примеси, исходящие непосредственно из патологического очага, в виде тканевых клочков различной плотности, окрашенных кровью или черных от угольного пигмента. Встречаются также желтоватые плотные рассыпчатые клочки, состоящие из фибрина и эозинофильных гранулоцитов, беловато-сероватые комочки (пробки Дитриха), серовато-беловатые плотные рисовидные зерна (из каверн при туберкулезе), желтоватые мелкие зерна в виде манной крупы (друзы актиномицетов), беловатые полоски (обызвествленный распад), обрывки хитиновой оболочки эхинококкового пузыря и пр.

Количество. Мокрота отделяется в малых количествах при острых бронхитах, трахеитах и пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких.

Большое количество мокроты (200 - 300 мл) происходит за счет выделения ее в бронхи из полостей (каверн) в легочной ткани, в которой происходит нагноительный процесс, туберкулезной или неспецифической этиологии (при нарушении сообщения полости с бронхом количество отделяемой мокроты уменьшается).

Цвет мокроты во многом обусловлен природой содержащихся в ней частиц. Слизистая и серозная мокрота бесцветна, но может быть беловато­серой, мутной. Если к мокроте присоединяется гнойный компонент (абсцесс легкого, бронхоэктазы), она приобретает зеленый цвет. Желтый цвет мокроте сообщают эозинофилы, появляющиеся в мокроте при аллергических заболеваниях и прежде всего при бронхиальной астме. Примесь крови придает мокроте красный цвет (чаще всего это отмечается при кровохаркании у больных туберкулезом, раком, инфарктом легкого, при сердечной астме и отеке легких). При туберкулезе легких с творожистым распадом, инфаркте легких, застое легких, крупозной пневмонии - ржавый цвет мокроты. В случае если заболевание легких сопровождается желтухой, выделяется мокрота желто-зеленого цвета. Серый цвет мокроты наблюдается при антракозе - профессиональной вредности, связанной с вдыханием угольной пыли.

Консистенция. Мокрота может иметь вязкую, клейкую, тягучую, студенистую, полужидкую и жидкую консистенцию, характер которой зависит от состава мокроты.

Вязкий, тягучий характер мокроты обусловлен содержанием в ней слизи; клейкий, умеренно вязкий - примесью гноя, студенистый - большой примесью фибрина, жидкий - наличием серозной жидкости.

Мокрота может быть гомогенной и неоднородной, например, серозной с примесью гноя либо комочков слизи. В связи с этим различают слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно­кровянистую, серозную, кровянисто-серозную и др. (основной компонент, определяющий характер мокроты, при этом ставят на второе место).

Запах. Мокрота чаще всего не имеет запаха. Зловонный, гнилостный запах отмечается при гангрене, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, распаде злокачественной опухоли.

Характер мокроты зависит от природы заболевания.

Слизистая мокрота (бесцветная, тягучая, вязкая) выделяется при бронхиальной астме (стекловидная), острых бронхитах, раке легкого.

Серозная мокрота (прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка возового цвета) наблюдается при отеке легких.

Гнойная мокрота (встречается редко) появляется при вскрытии в воздухоносные пути абсцесса легкого, прорыве эмпиеме плевры в бронх, нагноившемся эхинококкозе легкого, бронхоэктатической болезни.

Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота выявляется при абсцессе, раке, актиномикозе, эхинококкозе легкого, бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите, пневмониях.

Кровавая (кровянистая) мокрота, появляющаяся вследствие нарушения целостности сосудов, возникает при туберкулезе, раке, травме легкого, бронхоэктатической болезни.

При ряде заболеваний в мокроте обнаруживаются патологические примеси, к числу которых относят тканевые (кровяные) комочки, появляющиеся при распаде злокачественной опухоли; рассыпчатые массы ­при бронхиальной астме, рисовидные комочки - при туберкулезе, мелкие светло-желтые крупинки - при актиномикозе, пленчатые - при эхинококкозе.

Среди клеточных элементов в мокроте постоянно обнаруживаются форменные элементы крови: лейкоциты, эритроциты (в большом количестве появляющиеся при туберкулезе, раке легкого, легочном кровотечении), эозинофилы при разного рода аллергических состояниях: бронхиальной астме, гельминтозах, эхинококкозе легкого, злокачественных новообразованиях в легких); эпителий плоский неороговевающий (из полости рта), цилиндрический мерцательный, выстилающий слизистую трахеи и бронхов (при остром бронхите, новообразованиях легких, остром приступе бронхиальной астмы), альвеолярные макрофаги (при неспецифических воспалительных заболеваниях бронхов и легких, абсцедирующей пневмонии, туберкулезе, злокачественных новообразованиях легких); из волокнистых образований встречаются эластические волокна при деструктивных процессах в легких (гангрене, абсцессе, новообразованиях, туберкулезе).

Для мокроты больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза, характерна тетрада Эрлиха: обызвествленные эластические волокна, аморфные соли извести, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза.

В мокроте больных бронхиальной астмой вследствие спазма бронхов появляются уплотненные, состоящие из слизи, закрученные в спираль образования, называемые спиралями Куршмана.

Среди кристаллических образований выделяют: кристаллы Шарко­-Лейдена - обнаруживаются в мокроте при аллергических состояниях, кристаллы холестерина, возникающие при распаде жироперерожденных клеток.

Анатомо-цитологическое строение органов дыхания.

Дыхательные пути выполняют функцию проведения воздуха в альвеолы и обратно. В верхних дыхательных путях (нос, глотка и др.) вдыхаемый воздух очищается, подогревается и увлажняется, затем проходит по системе бронхов и попадает в респираторный (дыхательный) отдел, состоящий из альвеол. Слизистая оболочка дыхательных путей образована цилиндрическим мерцательным эпителием, в котором имеются бокаловидные клетки, секретирующие слизь. Мерцательный эпителий образует сплошную мерцательную поверхность, удаляющую слизь вместе с попавшими инородными частицами. Эпителий альвеол участвует в газообмене и выделяет и выделяет сурфактант, который обеспечивает расправление альвеол при вдохе.В сутки у здорового человека продуцируется около 10-50 мл дыхательного секрета, который осуществляет очистительную и защитную функции. Большую роль в уничтожении вдыхаемых чужеродных частиц и бактерий играют альвеолярные макрофаги.

При различных заболеваниях дыхательных путей может выделяться значительное количество дыхательного секрета (мокрота). Мокрота состоит из секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол и др.), а также экссудата, клеточных элементов, микробной флоры, которая вызывает воспалительный процесс. К мокроте обычно примешивается слюна из полости рта, слизь из носоглотки, поэтому очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдение правил сбора.

ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Общий клинический анализ мокроты предусматривает определение её физических свойств, проведение микроскопического исследования нативного материала и окрашенных мазков, а также бактериоскопическое исследование.

Мокрота - это патологическое отделяемое (секрет)лёгких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани). Она выделяется во время кашля или отхаркивания при различных заболеваниях дыхательных путей.

В норме количество мокроты невелико и обычно здоровый человек незаметно её проглатывает.

Сбор материала.

Мокроту собирают утром до приёма пищи, после тщательного полоскания рта. Чистить зубы не рекомендуется, так как может быть примесь крови.

Получают мокроту путём откашливания, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную широкогорлую банку или чашку Петри. В специализированных стационарах её собирают в специальные градуированные стеклянные баночки из тёмного стекла, снабженные герметически закрывающимися крышками (плевательницы), которые используются многократно после дезинфекции и мытья.

Собранный материал доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором помимо паспортных данных указывают предположительный диагноз и цель исследования. Мокроту исследуют тотчас после её доставки и регистрации, так как длительное стояние ведёт к размножению флоры и аутолизу (распаду) клеточных элементов. При необходимостимокроту сохраняют в холодильнике.

Мокрота часто является заразным материалом, поэтому при работе с ней необходимо соблюдать меры безопасности. Необходимо осторожно открывать плевательницы с мокротой, не взбалтывая её во избежание образования инфицирующих аэрозолей (мельчайших капелек мокроты). В целях максимальной защиты лаборантов от заражения необходимо готовить и окрашивать препараты в вытяжном шкафу.

Макроскопическое исследование мокроты.

При макроскопическом изучении обращают внимание на характер мокроты, её количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений и патологических примесей.

Доставленную мокроту выливают в чашки Петри, располагая её на белом и чёрном фоне, иопределяют её физические свойства.

Определение физических свойств мокроты.

1. Количество мокроты может меняться в широких пределах. Суточное количество, как величина отдельных порций, зависит, с однойстороны, от характера заболевания, с другой - от способности больного к отхаркиванию.

· Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (например, при ларингите, трахеите, остром бронхите в начальной стадии, бронхиальной астме вне приступа, бронхопневмонии).

· Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в лёгочной ткани, в бронхах (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, прорыв эмпиемы) или при кровенаполнении лёгких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отёк лёгкого).

2. Характер мокроты определяется её составом:

· Слизистая мокрота состоит из слизи - продукта слизистых желёз дыхательных путей. Такая мокрота выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, при разрешении приступа бронхиальной астмы, у курильщиков.

· Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя., причём слизь является преобладающей частью, а гной включён в виде комочков или прожилок. Подобная мокрота может наблюдаться при остром и хроническомбронхитах, трахеитах, бронхопневмониях.

· Гнойно-слизистая мокрота содержит гной и слизь, при этом преобладающей составной частью является гной, а слизь имеет вид тяжей. Такая мокрота появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии.

· Гнойная мокрота не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса лёгкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.

· Слизисто-кровянистая мокрота состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Такая мокрота может отмечаться при катарах верхних путей, пневмониях, бронхогенном раке.

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой.Подобная картина появляется при бронхоэктазах, туберкулёзе, актиномикозе лёгких, бронхогенном раке.

· Кровянистая мокрота наблюдается при лёгочныхкровотечениях (туберкулёз, ранения лёгкого, актиномикоз, злокачественные новообразования и др.).

· Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови и выделяется при отёке лёгких, отравлении боевыми отравляющими веществами (БОВ).

· Фибринозная мокрота отделяется в начальной стадии крупозной пневмонии.

3. Консистенция мокроты тесно связана с характером и может быть вязкой, густой и жидкой.

· Вязкость мокроты зависит от присутствияслизи и количества форменных элементов. Например, при бронхиальной астме - вязкая, острых и хронических бронхитах - полувязкая.

· Густота обуславливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия(бронхоэктазы, хронические бронхиты, абсцесс, туберкулёз лёгких).

· Жидкой мокрота бывает при большом количестве, когда значительной составной частью является плазма (например, лёгочное кровотечение, отёк лёгких, отравление БОВ). Серозная мокрота при отёке лёгких большей частью клейкая из-за присутствия большого количества плазменного белка.

Консистенцию определяют с помощью препаровальной иглы, подтягивая ею мокроту над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой - тягучая; в виде довольно толстой нити - вязкая; в виде тонкой и быстро обрывающейся нити - полувязкая. Мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не приподнимается.

· Слизистая мокрота - вязкая;

· Слизисто-гнойная - полувязкая;

· Гнойно-слизистая - полувязкая;

· Гнойная - полужидкая (полувякая);

· Слизисто-кровянистая - полувязкая;

· Слизисто-гнойно-кровянистая - полувякая;

· Кровянистая - жидкая, пенистая (из-за наличия в ней пузырьков воздуха);

· Серозная - пенистая, клейкая, жидкая;

· Фибринозная - клейкая.

4. Деление на слои (слоистость).

При болезнях с обильным отделением не очень густой мокротыобнаруживается деление на слои.После отстаивания значительного количествамокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма (серозная жидкость)) или три (гной, плазма и комочки слизи на поверхности).

Двухслойная мокрота : нижний слой - гной (густой, зеленоватого или ржавого цвета), верхний - жидкий (серозная жидкость). Такая мокротахарактерна для абсцесса лёгкого.

Трёхслойная мокрота : нижний слой - гной (рыхлый слой), средний - серозная жидкость (жидкий), верхний - слой слизи, пенистый, содержащий слизисто-гнойные комочки, свисающие в средний слой. Такоеразделение характернодлябронхоэктатической болезни, туберкулёза лёгких (при наличии каверн).

5. Цвет и прозрачность мокроты .

Цвет мокроты зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов мокроты придаёт ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц.

· Слизистая мокрота - стекловидная, прозрачная, бесцветная или беловатая.

· Слизисто-гнойная мокрота - стекловидная с жёлтым оттенком, так как основной частью её является слизь, на фоне которой отмечаются гнойные комочки.

· Гнойно-слизистая мокрота - желтовато-зелёная, поскольку основной составной частью является гной.

· Гнойная мокрота - желтовато-зелёная, серовато-зелёная.

· Слизисто-кровянистая мокрота - стекловидная с розоватыми или ржавым оттенком. Стекловидность обусловлена преобладающей слизистой частью мокроты, красноватый или ржавый оттенок - присутствием неизменённого или изменённого пигмента крови (гематина).

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - стекловидная (преобладающая составная часть - слизь) с жёлтыми комочками (участки гноя) с прожилкамикрасного цвета (свежая кровь) или ржавым оттенком (изменённый пигмент крови).

· Кровянистая мокрота - красного или ржавого цвета. Отличительным признаком лёгочного кровотечения является пенистость выделений, обусловленная содержанием пузырьков воздуха. При злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде малинового желе.

· Серозная мокрота - серовато-жёлтая, прозрачно-жёлтая с опалесценцией (цвет пропотевшей сквозь сосуды в полость бронхов плазмы крови), пенистая.

· Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая у мукомолов, чёрная - у шахтёров, синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и т.д.

6. Запах мокроты .

Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Запах появляется при длительном состоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (обуславливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода). Неприятный запах может иметь при хронических бронхитах с плохим дренированием бронхов, резких неприятный запах - при бронхоэктатической болезни, абсцесс лёгкого, иногда туберкулёзе, злокачественных новообразованиях с некрозом, зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене лёгкого.

Запах может зависетьот характера мокроты:

· Гнойная мокрота имеет резкий неприятный запах;

· Гнойно-слизистая - неприятный;

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - неприятный гнилостный;

· Слизисто-кровянистая без запаха или неприятный.

Рассматривание удобнее производить в чашке Петри на белом или чёрном фоне, при этом полезно пользоваться лупой. Таким способом в мокроте можно обнаружить:

· Спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, резко ограниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме.

· Фиброзные свёртки - древовидно разветвлённые образования беловатого или слегка красноватого цвета длинной до 10-12 см (иногда до 18 см), эластической консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фиброзном бронхите, реже при крупозной пневмонии.

· Чечевицы, или рисовые тельца (линзы Коха) - зеленовато-жёлтоватого цвета, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон. Обнаруживаются в мокроте при кавернозном туберкулёзе лёгких.

· Гнойные пробки (пробки Дитриха) - комочки беловатого или желтовато-серого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот и встречающиеся при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.

· Дифтеритические плёнки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.

· Некротизированные кусочки лёгкого - черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене лёгкого.

· Кусочки опухоли лёгкого , чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически).

· Друзы актиномикоза - мелкие зёрнышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчётливо выявляется под микроскопом.

· Пузыри эхинококка - образования разной величины - от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или жёлтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью, встречаются в мокроте в случае разрыва эхинококковой кисты лёгкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости.

Исследование физических свойств

Характер, цвет и консистенция.

Анализ мокроты начинают с её внешнего осмотра в чашке Петри, которую ставят попеременно на чёрный и белый фон.

Общее правило: прозрачная слизь - это обычная защитная мокрота; мутная мокрота - идёт воспалительный процесс.

Слизистая мокрота - бесцветная (прозрачная), вязкая, практически не содержит клеточных элементов. Встречается при многих острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Серозная мокрота - бесцветная, жидкая, пенистая. Выделяется при отёке лёгких.

Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты - жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная - слизисто-гнойная мокрота. Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты - жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная - слизисто-гнойная мокрота.

Зелёный цвет мокроты - это вообще любая патология, связанная с задержкой оттока (гаймориты, бронхоэктазы, посттуберкулёзные нарушения и пр) У подростков при зелёной мокроте в первую очередь надо исключать лор-патологию, а не предполагать хронический бронхит.

Мокрота янтарно-оранжевого цвета отражает эозинофильную реакцию и свидетельствует об аллергии.

Кровянистая - мокрота с примесью крови. Может быть чисто кровяной на фоне легочных кровотечений, так и смешанной, например, слизисто-гнойной с прожилками крови при бронхоэктазах. Если кровь задерживается в дыхательных путях, то гемоглобин превращается в гемосидерин, и цвет мокроты приобретает оттенок ржавчины (ржавая мокрота). Кровь в мокроте (даже единичные прожилки) - всегда настораживающий признак, требующий тщательного обследования (см. файл Кровохарканье).

Жемчужная мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита. Жемчужная мокрота наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов.

При отстаивании мокрота может расслаиваться. Трёхслойная мокрота - это обильная, гнойная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три слоя: верхний - серозный, пенистый; средний - слизистый, бесцветный, прозрачный; нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей. Наблюдается при гангрене лёгкого.

Из отдельных элементов, различимых простым глазом можно обнаружить:

Спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей.

"Чечевицы" - небольшие зеленовато-жёлтые плотные комочки, состояние из обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина. Встречаются при туберкулёзе.

Пробки Дитриха. Макроскопически имеют вид мелких желтовато-серых зернышек с неприятным запахом, содержатся в гнойной мокроте. Микроскопически представляют собой детрит, бактерии, кристаллы жирных кислот в виде игл и капелек жира. Образуются при застое мокроты в полостях, главным образом при абсцессе легкого, бронхоэктазах.

Друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зёрнышек, напоминающих манную крупу.

Запах мокроты

Мокрота чаще не имеет запаха. Зловонный запах мокроты зависит либо от распада ткани (гангрена, раковая опухоль) либо от разложения белков самой мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Реакция мокроты

Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

Восстановительная коррекция функциональных резервов организма обучающихся в университетском комплексе

В процессе разработки программы укрепления физического, психологического здоровья учащихся и студентов в ЮРГУЭС...

Диагностика опухолей панкреато-дуоденальной зоны

Компьютерная томография ПДЗ (КТ) (спиральная и мультиспиральная) считается одним из наиболее информативных методов диагностики и дифференциальной диагностики опухолей ПДЗ и, как правило...

Значение лекарственных веществ и лекарственных форм, содержащих антибиотик

1. Группа пенициллина Продуцируется различными видами плесневого гриба пенициллиума. В результате жизнедеятельности этих грибов образуются различные виды пенициллина...

Иммунологические методы исследования

За адгезивные свойства нейтрофилов и моноцитов отвечают поверхностные рецепторы - селектины и интегрины. Обычно определяют экспрессию поверхностных антигенов CD11a, CD18, CD11b, CD11c с помощью моноклональных антител в методе проточной цитометрии...

Контроль качества лекарственных средств с применением фотометрических методов анализа

Одним из важнейших защитных свойств упаковки является свойство задерживать световой поток . Известно, что ультрафиолетовый и видимый свет являются причиной фотодеструкции и других изменений лекарственных средств...

Количество мочи (диурез) выделяемой за сутки в норме составляет в среднем 50-80% выпитой жидкости - 1500 мл, но оно подвержено значительным колебаниям. Если за сутки выделено меньше 750 мл или больше 3000 мл мочи...

Лабораторная диагностика нарушений функций почек

2.3.1 Определение белка Качественная проба Качественные реакции на белок основаны на его осаждении реактивами или нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая или меньшая степень помутнения...

Лабораторная диагностика нарушений функций почек

Методы анализа лекарственных препаратов

Подлинность лекарственного вещества подтверждают; агрегатное состояние (твердое вещество, жидкость, газ); окраска...

Общие закономерности действия промышленных ядов

Последствия негативного воздействия ядов на организм человека зависят от многих факторов: пола, возраста и индивидуальной чувствительности организма, химической структуры и физических свойств яда, его концентрации в воздухе...

Реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной терапии

«Неньютоновский» характер крови и связанный с ним фактор скорости сдвига обязательно должны учитываться при измерении вязкости в клинической лабораторной практике...

Современные методы исследования нервно-мышечного аппарата

Для опыта нужны импульсный стимулятор электронного типа или хронаксиметр, электроды, источник тока, физиологический раствор. Прежде всего, надо ознакомиться с пультом управления используемого прибора. Хронаксиметр...

Трансдермальные терапевтические системы

При физическом усовершенствовании трансдермальных систем доставки лекарственных средств внешние стимулы или сила, используемая для проведения лекарственного средства через кожу, особенно через самый наружный слой...

Фармакологические свойства гастродии высокой (пузатка)

Физиология мочевыделения сельскохозяйственных животных

Цель работы: приобрести навыки по определению физических свойств мочи. Материалы и оборудование: свежеполученная моча, мерный цилиндр на 100 мл, вата, урометр, секундомер, термометр. Ход работы. Определение количества мочи...